Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства социальной политики Красноярского края от 2 ноября 2012 г. N 124-Н "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги органами местного самоуправления по переданным полномочиям по приему заявлений и документов лиц, претендующих на получение удостоверения гражданина, получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, министерством социальной политики Красноярского края по оформлению и выдаче удостоверения гражданина..."
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги органами местного самоуправления по переданным полномочиям по приему заявлений и документов лиц, претендующих на получение удостоверения гражданина, получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, министерством социальной политики Красноярского края по оформлению и выдаче удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении удостоверения членам семьи, потерявшей кормильца из числа граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой; инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы
Приложение N 3. Заявление о предоставлении удостоверения членам семьи, потерявшей кормильца из числа граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой; инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы
Приложение N 3
к Административному регламенту
Руководителю управления (отдела) социальной
защиты населения администрации
________________________ района (города)
от _____________________________________
(ФИО заявителя, адрес проживания)
телефон
_________________________________________________________________________
Заявление
о предоставлении удостоверения членам семьи, потерявшей кормильца из
числа граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС,
умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в
связи с чернобыльской катастрофой и других заболеваний, возникших в
связи с чернобыльской катастрофой; инвалидов вследствие чернобыльской
катастрофы (далее - удостоверение)
Прошу оформить удостоверение.
К заявлению прилагаются следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество (шт.) |
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
Итого приложения на ___ листах.
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
Согласен(на) на обработку персональных данных в объеме, необходимом для
предоставления государственной услуги.
ФИО заявителя подпись Дата
_________________________________________________________________________
Принял документы
Дата Подпись специалиста
-------------------------------------------------------------------------
Линия отрыва
Расписка о принятии документов
Заявление и документы:
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество (шт.) |
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
принял (а) ______________________________________________________________
(наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)