Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1

к административному регламенту

Форма заявления

                                  Утверждена Постановлением Правительства

                                  Российской Федерации от 28.04.2005 N 266

                                  В межведомственную комиссию

                                  при Администрации города Ачинска

                                  по использованию жилищного

                                  и нежилого фонда на территории

                                  города Ачинска

                                Заявление

     о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                       помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

  жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,

                          в случае, если ни один

_________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                        представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место    нахождения    объекта    планируемого    к    переводу   из

жилого(нежилого)  помещения в нежилое (жилое) помещение:  РФ Красноярский

край

_________________________________________________________________________

        (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

г.Ачинск, _______________________________________________________________

             муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

                      строение, квартира подъезд этаж)

Собственник(и) жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение, ______________________________________________________________

     (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку

                          - нужное указать)

занимаемого на основании ________________________________________________

             (права собственности, договора найма, договора аренды

                             - нужное указать)

_________________________________________________________________________

         согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

_________________________________________________________________________

          (переустройства и (или) перепланировки, реконструкции,

            капитального ремонта, реставрации -нужное указать).

_________________________________________________________________________

Срок  производства  ремонтно-строительных  работ  с "__" ________ 20__ г.

по "__" ___________ 20__ г.

Режим  производства  ремонтно-строительных  работ  с "__" ________20__ г.

по ___ часов в ______________________дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и (или) перепланировку, перевод жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение получено от

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     *Подписи  ставятся  в  присутствии  должностного  лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)    правоустанавливающие    документы   на  переводимое  помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);

     2)  план  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием (в

случае,  если  переводимое  помещение является жилым, технический паспорт

такого помещения);

     3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

     4)  подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке проект

переустройства    и    (или)  перепланировки  (иных  работ)  переводимого

помещения;

     5) иные документы: _________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление *:

"__" _____________ 20__ г.   ___________________ ________________________

          (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"__" _____________ 20__ г.   ___________________ ________________________

          (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"__" _____________ 20__ г.   ___________________ ________________________

          (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"__" _____________ 20__ г.   ___________________ ________________________

          (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

     * При    пользовании    жилым    помещением  на  основании  договора

социального   найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в

договоре   в  качестве  стороны,  при  пользовании  жилым  помещением  на

основании    договора    аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым

помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

    (следующие позиции заполняются должностным

    лицом, принявшим заявление)

    Документы  представлены на приеме    "__" __________________ 20__ г.

    Входящий номер регистрации заявления

    Выдана расписка в получении документов "_____" ______________20__ г.

                                              N

    Расписку  получил     "__" __________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                          (подпись заявителя)

(должность,

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)                 (подпись)