Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты рабочим, служащим сельскохозяйственных товаропроизводителей, вновь созданных сельскохозяйственных товаропроизводителей на компенсацию затрат, связанных с получением высшего образования по очно-заочной, заочной форме обучения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 декабря 2017 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 28 ноября 2017 г. N 716-П

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям предоставления социальных

выплат рабочим, служащим сельскохозяйственных

товаропроизводителей, вновь созданных

сельскохозяйственных товаропроизводителей

на компенсацию затрат, связанных с получением

высшего образования по очно-заочной, заочной

форме обучения, и их возврата в случае нарушения

условий, установленных при их предоставлении,

в том числе перечню, формам и срокам представления

документов, необходимых для получения

указанных социальных выплат

(с изменениями от 30 апреля 2015 г., 28 ноября 2017 г.)

                                       В министерство сельского хозяйства

                                                       Красноярского края

                               Заявление

             о предоставлении социальной выплаты рабочим, 

           служащим сельскохозяйственных товаропроизводителей,

        вновь созданных сельскохозяйственных товаропроизводителей 

          на компенсацию затрат, связанных с получением высшего 

            образования по очно-заочной, заочной форме обучения

     1. Заявитель _______________________________________________________

                                         (ФИО)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: _______

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________

     2.  Прошу  предоставить  мне  социальную  выплату  рабочим, служащим

сельскохозяйственных        товаропроизводителей,      вновь    созданных

сельскохозяйственных    товаропроизводителей    на   компенсацию  затрат,

связанных  с  получением  высшего  образования  по  очно-заочной, заочной

форме (нужное подчеркнуть)

обучения (далее - социальная выплата) по_________________________________

                                  (специальность, направление подготовки)

____________________________________________________________________

     3.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  документов,

представленных    в    электронной    форме,    по  результатам  проверки

действительности    усиленной    квалифицированной   электронной  подписи

направить по адресу электронной почты ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае представления документов в электронной форме)

     4.  В  случае принятия решения об отказе в предоставлении социальной

выплаты  уведомление  об отказе в предоставлении социальной выплаты прошу

(нужное отметить знаком V, с указанием реквизитов):

направить по почтовому адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

направить по адресу электронной почты ___________________________________

вручить лично.

     5.  В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  9 Федерального закона от

27.07.2006    N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  предоставляю  согласие

оператору:    министерству    сельского    хозяйства  Красноярского  края

(юридический  адрес:  660009,  г.  Красноярск,  ул.  Ленина,  д.  125) на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  указанных в настоящем заявлении и

приложенных    к    нему  документах,  а  именно:  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.

     Цель    обработки   персональных  данных:  оказание  государственной

поддержи в виде предоставления социальной выплаты.

     Обработку    персональных   данных  разрешаю  с  момента  подписания

настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

"___" ___________ 20__ г.     _________________   _____________________

                             (подпись заявителя)           (ФИО)

Телефон: _____________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________