Приложение N 4. Акт об установлении факта самовольного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Канска Красноярского края от 13 февраля 2017 г. N 103 в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Постановлению администрации

г.Канска Красноярского края

от 7 февраля 2014 г. N 177

(с изменениями от 13 февраля 2017 г.)

                                 Акт

                 об установлении факта самовольного

               переустройства и (или) перепланировки

                          жилого помещения

            г.Канск                " __" ________ 20_ года

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. полномочного лица, составившего акт)

     о  том,  что  при  обследовании жилого  помещения, расположенного по

адресу:  г.Канск,  ул.______________,  дом  N______,  кв. N__, установлен

факт    состоявшихся  работ  по  переустройству  и  (или)  перепланировке

указанного помещения.

     Выполнены следующие работы:

     1. _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (в  акте  по  пунктам  дается  краткое  описание  выполненных работ,

        отдельно по каждому из совершенных действий по переустройству

                   и (или) перепланировке жилого помещения)

     Переустроенное    и    (или)    перепланированное   жилое  помещение

принадлежит на праве ____________________________________________________

     (собственности,  социального  найма,  иное - указать соответствующее

право)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.  гражданина,  реквизиты  юридического лица - правообладателя

                                жилого помещения)

     Предусмотренные  главой  4  Жилищного  кодекса  Российской Федерации

разрешительные  документы  на  выполненные работы лицами, находившимися в

жилом помещении во время его обследования:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. лиц, находящихся в обследованном жилом помещении)

_________________________________________________________________________

     не представлены.

   Настоящий акт составлен в пяти идентичных экземплярах и направляется в

течение трех дней, исчисляя со дня составления настоящего акта:

Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     (Ф.И.О. лица, присутствовавшего при проведении обследования

        помещения и составлении настоящего акта, его правовой

                статус - наниматель, собственник, иное)

_________________________________________________________________________

                 (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Подписи иных лиц, присутствовавших при проведении обследования

и составлении акта:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

Заместитель главы города

по правовому и организационному обеспечению,

управлению муниципальным имуществом

и градостроительству -

начальник УАИ администрации г.Канска                        А.В.Котов