Приложение 1

Приложение 1

к Постановлению

Администрации города Норильска

Красноярского края

от 15 июня 2009 г. N 293

Приложение 1

к Порядку компенсации расходов на оплату проезда

к месту отдыха и обратно инвалидам с детства, являющимся

получателями социальной пенсии и сопровождающим их лицам,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 24 апреля 2008 г. N 1221

                                         Начальнику Управления социальной

                                       политики Администрации г.Норильска

                                                        Коростелевой Н.М.

                                       от _______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                       адрес регистрации ________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                       Паспорт:    серия _______ N ______

                                       Выдан ____________________________

                                       Дата рождения ____________________

                              Заявление

     Прошу Вас произвести оплату проезда к месту отдыха  и   обратно   по

маршруту ________________________________________________________________

     Право на оплату проезда в Управлении Пенсионного фонда РФ в городе

Норильске __________________________________

              (отсутствует/присутствует)

     Право на оплату проезда   по   месту работы  инвалида с детства, его

супругов, родителей (законных представителей ____________________________

                                              (отсутствует/присутствует)

     Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N ______________

___________________, открытый в отделении N _____________ Сберегательного

Банка России в городе Норильске

     Приложено:

     1. ___________________________

     2. ___________________________

     3. ___________________________

     4. ___________________________

     5. ___________________________

Дополнительно сообщаю:

к месту отдыха меня сопровождал (а) _____________________________________

                                          (сведения о сопровождавшем)

За   полноту   и    достоверность    сведений  указанных в заявлении несу

ответственность.

Дата _______________              Подпись _______________________

*************************************************************************

С документами сверено:

Дата ______________________         Подпись _____________________________