Приложение 1

Приложение 1

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 4 апреля 2014 г. N 9-СОЦ

"Приложение 61

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

01/07/004 _________________________ (реестровый номер услуги) _________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю главного управления социальной защиты населения администрации города Красноярска _______________________________________ (наименование юридического лица, _______________________________________ юридический адрес, фактический адрес) _______________________________________ (номер контактного телефона)

                                Заявка

     Прошу  предоставить  субсидию в целях возмещения затрат, связанных с

разработкой  и  реализацией  социально значимых проектов, направленных на

поддержку    инвалидов,    многодетных    и  малообеспеченных  семей,  по

направлениям,  отнесенным к вопросам местного значения городского округа,

по  муниципальной программе "Развитие системы социальной защиты населения

города Красноярска" на 2014 год и плановый период 2015-2016 годов.

Название проекта
Направление
Организация-заявитель
Руководитель организации-заявителя (должность, фамилия, имя, отчество полностью)
Почтовый адрес
Телефон/Факс/E-mail:
Руководитель проекта (фамилия, имя, отчество полностью)
Телефон/Факс/E-mail:
Краткое описание проекта (не более 2-3 предложений, отражающих суть проекта)
Продолжительность проекта (количество месяцев, начало проекта и окончание проекта)
Запрашиваемая сумма, рублей (цифрами и прописью)
Сумма собственного и/или привлеченного вклада, рублей (цифрами и прописью)
Полная стоимость проекта, рублей (цифрами и прописью)
Организации-партнеры (организации и учреждения, принимающие участие в реализации проекта)

Должность руководителя            Личная              Расшифровка

организации-заявителя             подпись             подписи

М.П.

Руководитель проекта               Личная             Расшифровка

                                   подпись            подписи

                              Проект

                   (начиная с отдельного листа)

                    I. Информация о заявителе

     1.   Информация  об  организации-заявителе:  организационно-правовая

форма, год создания, состав учредителей.

     2.    Информация   о  деятельности  организации-заявителя:  основные

направления  деятельности организации с указанием достигнутых результатов

работы  по  направлениям,  имеющим  отношение  к  теме  проекта;  примеры

положительного  опыта  участия  в  грантовых программах (объем раздела не

должен превышать 1/2 страницы).

     3.        Состав       и    квалификация    исполнителей    проекта:

материально-технические  и  кадровые  ресурсы  организации, которые будут

использованы   для  реализации  проекта;  количественный  и  качественный

состав  исполнителей  проекта  (объем  раздела  не  должен  превышать 1/3

страницы).

     4.  Банковские  реквизиты  организации-заявителя,  на  которые будут

перечислены средства бюджета города в случае получения субсидии:

Наименование организации-заявителя (как указывается в платежных поручениях)
Юридический адрес организации-заявителя
Фактический адрес организации-заявителя (заполняется в случае если не совпадает с юридическим адресом)
Телефон/факс организации-заявителя
ИНН/КПП организации-заявителя
Расчетный счет организации-заявителя
Наименование банка
Корреспондентский счет
БИК

                           II. Описание проекта

     5.  Описание  проблемы, на решение которой направлен проект: причина

обращения  к  проблеме;  как  проект  может  помочь  в  ее решении; в чем

состоит  актуальность  проекта  (объем  раздела  не  должен превышать 1/2

страницы).

     6. Цель и задачи проекта:

     а)  цель проекта должна быть достижима в рамках реализации проекта и

измерима по его окончании;

     б)    задачи  проекта  -  действия  в  ходе  проекта  по  достижению

заявленной цели.

     7.  Деятельность  в  рамках  проекта:  на  кого  конкретно направлен

проект;  что  предлагается  сделать  в  ходе выполнения проекта; основные

этапы реализации проекта с подробным описанием отдельных мероприятий.

     8.  Ожидаемые  результаты  проекта:  ожидаемые  результаты по итогам

реализации  проекта для целевой группы, для вашей организации, для вашего

района  и  т.п.;  качественные и количественные показатели (объем раздела

не должен превышать 1/2 страницы).

     9.  Механизм  оценки  результатов: как результаты проекта могут быть

измерены    (оценены),   какие  подтверждающие  данные  будут  для  этого

собираться и анализироваться.

     10.  Дальнейшее развитие проекта: перспективы развития проекта после

использования  средств  субсидии;  возможности привлечения дополнительных

финансовых  ресурсов  для  продолжения/развития проекта (объем раздела не

должен превышать 1/3 страницы).

                III. Календарный график выполнения проекта

                       (начиная с отдельного листа)

N п/п	Наименование мероприятия	Срок исполнения	Ожидаемый результат	Ответственный за мероприятие
1	2	3	4	5
1
2
3

                            IV. Бюджет проекта

                        (начиная с отдельного листа)

     11. Сводная смета (возможный состав бюджетных статей):

N п/п	Статья расходов	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1	Заработная плата и гонорары (включая налоги)	00,00	00,00	00,00
2	Приобретение оборудования
3	Расходные материалы
4	Транспортные расходы
5	Издательские (типографские) расходы
6	Аренда помещений и оборудования
7	Расходы на обучение участников
8	Оплата услуг сторонних организаций
9	Расходы на связь
10	Выплаты прочих налоговых отчислений
11	Банковские расходы
12	Итого	00,00	00,00	00,00

     12.  Детализированная смета с пояснениями и комментариями (возможный

состав  бюджетных  статей: в каждом конкретном случае в бюджет включаются

те  статьи  расходов,  которые требуются по проекту, то есть некоторые из

приведенных  ниже  статей  могут  не  войти  в бюджет, а также могут быть

добавлены новые).

     13.  Заработная  плата  и  гонорары  (не  более 30% от запрашиваемой

суммы):

     1) персонал проекта:

N п/п	Должность в проекте	Сумма в месяц, рублей	Количество месяцев	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3
4	Всего
5	Выплаты во внебюджетные фонды (%)
6	Итого

     2) привлеченные консультанты и другие услуги:

N п/п	Должность в проекте	Месячная (дневная, почасовая) ставка, рублей	Количество месяцев (дней, часов)	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3
4	Всего
5	Выплаты во внебюджетные фонды (%)
6	Итого
7	Всего по статье расходов "Заработная плата и гонорары" (включая налоги)

     14. Приобретение оборудования (не более 30% от запрашиваемой суммы):

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     15. Расходные материалы:

N  п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3
4	Итого

     16. Транспортные расходы:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3
4	Итого

     17. Издательские (типографские) расходы:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     18. Аренда помещений и оборудования:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     19. Расходы на обучение участников:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     20. Оплата услуг сторонних организаций:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     21. Расходы на связь:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     22. Выплаты прочих налоговых отчислений:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

     23. Банковские расходы:

N п/п	Наименование	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1
2
3	Итого

Полная стоимость проекта (цифрами и прописью): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вклад из других источников (цифрами и прописью): ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запрашиваемая сумма (цифрами и прописью): _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     24.  Комментарии  к  бюджету:  обоснование  расходов по всем статьям

бюджета,  пути  получения  средств  из других источников, в том числе уже

имеющихся у самой организации.

Должность руководителя             Личная              Расшифровка

организации-заявителя              подпись             подписи

М.П.

Бухгалтер проекта                  Личная              Расшифровка

                                   подпись             подписи

Руководитель проекта               Личная              Расшифровка

                                   подпись             подписи

                        V. Приложения к заявке

     1. Копии учредительных документов на ___ л. в 1 экз.

     2.  Копия свидетельства о государственной регистрации организации на

___ л. в 1 экз.*

     3. Копия справки о наличии банковского счета на ___ л. в 1 экз.

     4.  Копия бухгалтерского баланса за последний отчетный период на ___

л. в 1 экз.*

     5.   Копия  лицензии  на  право  осуществления  видов  деятельности,

указанных    в  проекте  участника  конкурса  (в  случаях,  установленных

действующим законодательством), на ___ л. в 1 экз.*

     6.    Копия    документа,    подтверждающего    полномочия  лица  на

осуществление  действий от имени некоммерческой организации, на __ л. в 1

экз.

     Всего приложений на ___ листах.

_______________________________

     *Документы  (их  копии  или  сведения, содержащиеся в них) в порядке

межведомственного      информационного    взаимодействия    запрашиваются

организатором   конкурса  в  государственных  органах,  органах  местного

самоуправления    и  подведомственных  им  организациях,  в  распоряжении

которых  они  находятся,  если  участник конкурса не представил указанные

документы по собственной инициативе.

Должность руководителя               Личная              Расшифровка

организации-заявителя                подпись             подписи

М.П.

Регистрационный номер заявки	Дата, время принятия заявки	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявку принял
		Ф.И.О.	подпись
			"