Приложение 2

Приложение 2

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 4 апреля 2014 г. N 9-СОЦ

"Приложение 63

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

01/07/006 _________________________ (реестровый номер услуги) _________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю главного управления социальной защиты населения администрации города Красноярска _________________________________________ (наименование юридического лица, _________________________________________ юридический адрес, фактический адрес) _________________________________________ (номер контактного телефона; номер факса; e-mail)

                               Заявка

     Прошу  предоставить  субсидию в целях возмещения затрат, связанных с

разработкой  и  реализацией  социально значимых проектов, направленных на

поддержку  ветеранов,  по  направлениям,  отнесенным  к вопросам местного

значения  городского округа, по муниципальной программе "Развитие системы

социальной  защиты  населения  города Красноярска" на 2014 год и плановый

период 2015-2016 годов.

     1. Основные сведения об участнике конкурса:

Название проекта
Направление
Организация-заявитель
Руководитель организации-заявителя (должность, фамилия, имя, отчество)
Руководитель проекта (должность, фамилия, имя, отчество)
Телефон/факс/е-mail руководителя проекта
Краткое описание проекта (не более 2-3 предложений, отражающих суть проекта)
Продолжительность проекта (количество месяцев, начало проекта и окончание проекта)
Запрашиваемая сумма, рублей (цифрами и прописью)
Сумма собственного и/или привлеченного вклада, рублей (цифрами и прописью)
Полная стоимость проекта, рублей (цифрами и прописью)
ОГРН организации-заявителя
Банковские реквизиты организации-заявителя
Организация-партнер
Руководитель организации-партнера (должность, фамилия, имя, отчество)
Юридический адрес и фактический адрес организации-партнера
Телефон/факс/е-mail организации-партнера

     2. Информация о деятельности участника конкурса:

_________________________________________________________________________

     3. Описание проекта:

Описание проблемы, деятельности, направленной на решение указанной проблемы
Цели и задачи проекта
Ожидаемые результаты проекта
Дальнейшее развитие проекта

     4. Календарный график выполнения проекта:

N п/п	Наименование мероприятия	Срок исполнения	Ожидаемый результат	Ответственный за выполнение мероприятия
1

     5. Сведения о  составе и    квалификации    исполнителей    проекта,

материально-техническом оснащении:

Состав и квалификация исполнителей проекта
Фамилия, имя, отчество	должность, квалификация

Материально-техническое оснащение
Наименование	количество

     6. Бюджет проекта:

N п/п	Статья расходов	Запрашиваемая сумма, рублей	Вклад из других источников, рублей	Всего, рублей
1		00,00	00,00	00,00
2		00,00	00,00	00,00
3	Итого	00,00	00,00	00,00

Полная стоимость проекта (цифрами и прописью):

_________________________________________________________________________

Вклад из других источников (цифрами и прописью):

_________________________________________________________________________

Запрашиваемая сумма (цифрами и прописью):

_________________________________________________________________________

     Комментарии  к бюджету проекта: обоснование расходов по всем статьям

бюджета,  пути  получения  средств  из других источников, в том числе уже

имеющихся у самой организации.

     Приложения:

     1. Копии учредительных документов на __ л. в 1 экз.

     2.  Копия свидетельства о государственной регистрации организации на

__ л. в 1 экз.*

     3. Копия справки о наличии банковского счета на __ л. в 1 экз.

     4.  Копия  бухгалтерского баланса за последний отчетный период на __

л. в 1 экз.*

     5.   Копия  лицензии  на  право  осуществления  видов  деятельности,

указанных    в  проекте  участника  конкурса  (в  случаях,  установленных

действующим законодательством), на __ л. в 1 экз.*

     6.    Копия    документа,    подтверждающего    полномочия  лица  на

осуществление  действий от имени некоммерческой организации, на __ л. в 1

экз.

     Всего приложений на __ листах.

_______________________________

     *Документы  (их  копии  или  сведения, содержащиеся в них) в порядке

межведомственного      информационного    взаимодействия    запрашиваются

организатором   конкурса  в  государственных  органах,  органах  местного

самоуправления    и  подведомственных  им  организациях,  в  распоряжении

которых  они  находятся,  если  участник конкурса не представил указанные

документы по собственной инициативе.

Должность руководителя                Личная              Расшифровка

организации-заявителя                 подпись             подписи

М.П.

Регистрационный номер заявки	Дата, время принятия заявки	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявку принял
		Ф.И.О.	подпись
			"