Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению об условиях и порядке предоставления

муниципальным служащим муниципального

образования город Норильск пенсии за выслугу

за счет средств бюджета муниципального

образования город Норильск

                                  Главе города Норильска/

                                  Главе Администрации города Норильск

                                  от ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                  адрес _________________________________

                                            (подробный почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                Заявление

     Прошу установить мне пенсию за выслугу лет.

     Трудовую пенсию по _________________________________________________

                                 (вид пенсионного обеспечения)

получаю в _______________________________________________________________

                       (наименование территориального органа

_________________________________________________________________________

                          Пенсионного Фонда РФ)

     Расчет размера пенсии за выслугу лет прошу произвести:

     1) за последние 12 месяцев муниципальной службы,  предшествующих дню

прекращения муниципальной службы;

     2) за последние 12 месяцев муниципальной службы,  предшествующих дню

достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию.

     Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить:

     1) на мой лицевой счет N _______________________________ в отделении

______________________________________ N ________________________________

                  (наименование кредитного учреждения)

города __________________________________________________________________

     2) почтовым переводом на домашний адрес.

     Примечание: Графы 1, 2 заполняются заявителем по выбору.

     О   замещении  государственной   должности   Российской   Федерации,

государственной   должности   субъекта   Российской  Федерации,  выборной

муниципальной должности, должности  федеральной  государственной  службы,

должности  государственной   гражданской   службы   субъекта   Российской

Федерации   или  должности   муниципальной  службы,   а  также  в  случае

прекращения гражданства Российской Федерации и (или) выезда на постоянное

место жительства за пределы Российской Федерации,  об  изменении  размера

пенсии,   о  смене  места  жительства,  а также  назначении  ежемесячного

пожизненного содержания, обязуюсь  письменно  сообщить  в 5-дневный  срок

со дня наступления соответствующих обстоятельств  в Управление социальной

политики Администрации города Норильска.

"___" _______________ 20___                        ______________________

                                                         (подпись)

Заявление зарегистрировано            "___" ____________ 20___. N _______

_________________________________________________________________________

         (подпись, Ф.И.О., должность работника кадровой службы)