Приложение 7. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 19 января 2012 г. N 2-СОЦ в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 7

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

(с изменениями от 1 августа 2011 г., 19 января 2012 г.)

	01/01/031		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу оказать материальную помощь мне и членам моей семьи в составе

___ человек:

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. всех членов семьи полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на обустройство могилы ___________________________ - участника (инвалида)

                        (мужа, жены, матери, отца)

ВОВ, умершего до 12.06.1990, ____________________________________________

                                        (Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________.

     Мне известно, что управление вправе  при  необходимости  запрашивать

дополнительные сведения и заслушивать объяснения, проводить  обследование

условий проживания, по результатам которого  составлять  акт.  Также  мне

известно, что размер  единовременной  материальной  помощи  определяется

решением комиссии по оказанию гражданам адресной материальной помощи.

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений  и   представленных

документов  подтверждаю,   а   также   осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Средства оказанной материальной помощи обязуюсь потратить  на  цели,

указанные в заявлении.

     Выплату материальной помощи прошу произвести:

     /\

     \/ на банковский счет;

     /\

     \/ через почтовое отделение N _________;

     /\

     \/ через кассу.

     Приложения:

     1. Копия  документа,   удостоверяющего  личность заявителя, на __ л.

в 1 экз.

     2. Документы,  подтверждающие   родство   заявителя   с   участником

(инвалидом) ВОВ, на __ л. в 1 экз.

     3. Свидетельство о смерти  участника (инвалида) ВОВ на _ л. в 1 экз.

     4. Документ, содержащий сведения о составе семьи (выписка из домовой

книги, выписка из финансово-лицевого счета, свидетельство о   регистрации

по месту пребывания и др.), на __ л. в 1 экз.

     5. Документы, подтверждающие доходы  заявителя  и  членов  семьи  за

последние три месяца, предшествующие обращению (с  места  работы,  учебы,

учреждений (отделов) пенсионного обеспечения и др.), на __ л. в 1 экз.

     6. Копии документов, подтверждающих отнесение к льготным  категориям

в   случае  отсутствия  данной  информации  в  электронном  банке  данных

"Адресная социальная помощь"), на __ л. в 1 экз.

     7. Копия документа с реквизитами банковского счета на _ л. в 1 экз.*

     8. Копии   документа,       удостоверяющего     личность   законного

представителя, и документа,  подтверждающего   его полномочия, на ____ л.

в 1 экз.**

     Всего приложений на ___ листах.

* Предоставляется в случае перечисления выплаты на банковский счет.

** Предоставляется в случае, если с заявлением  обращается  представитель

заявителя.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата __________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _______