Приложение 35. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 19 января 2012 г. N 2-СОЦ настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 35

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

(с изменениями от 19 января 2012 г.)

     01/02/022               Руководителю управления социальной защиты

_________________________    населения администрации ____________________

(реестровый номер услуги)                           (наименование района)

                             ________________ района в городе Красноярске

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество полностью)

                             ____________________________________________

                                 (почтовый индекс и адрес проживания)

                             ____________________________________________

                                    (номер контактного телефона)

---------------------------

     (дата документа,

 проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу оказать единовременную  материальную помощь в связи с тем, что

я являюсь одним  из родителей (законным представителем)  ребенка-инвалида

________________________________________________________________________;

                       (Ф.И.О. ребенка полностью)

________________________________________________________________________.

                       (Ф.И.О. ребенка полностью)

     Выплату материальной помощи прошу произвести:

     /\

     \/ на расчетный счет;

     /\

     \/ через почтовое отделение N _________;

     /\

     \/ через кассу.

     Мне известно,  что управление вправе  при необходимости  запрашивать

дополнительные сведения  и заслушивать объяснения, проводить обследование

условий  проживания,  по результатам  которого составлять акт.  Также мне

известно,  что  размер   единовременной  материальной  помощи   не  может

превышать размер,  определенный городской  целевой программой "Социальная

поддержка населения города Красноярска".

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений   и  представленных

документов   подтверждаю,   а   также   осознаю    меру   ответственности

за представление заведомо ложной информации.

Приложения:

1. Копия   паспорта   или  иного  документа,   удостоверяющего   личность

заявителя, на ____ л. в 1 экз.

2. Копия документа,  удостоверяющего  личность  законного  представителя,

и копия документа, подтверждающего его полномочия, на ____ л. в 1 экз.*

3. Копия    справки    медико-социальной   экспертизы   об   установлении

инвалидности ребенку в случае отсутствия данной информации  в электронном

банке данных "Адресная социальная помощь" на ____ л. в 1 экз.

4. Сведения о составе семьи гражданина (выписка из домовой книги, выписка

из  финансово-лицевого  счета,   свидетельство  о  регистрации  по  месту

пребывания и др.) на ____ л. в 1 экз.

5. Копии   документов,  подтверждающих  отнесение  заявителя  к  льготной

категории,  в  случае  отсутствия  данной  информации в электронном банке

данных "Адресная социальная помощь" на ____ л. в 1 экз.

6. Копия документа с реквизитами банковского счета на ____ л. в 1 экз.**

Всего приложений на ___ листах.

___________________________________

* В  случае   обращения   с  заявлением   уполномоченного   представителя

заявителя.

** Предоставляется в случае перечисления материальной помощи на расчетный

счет.

                 _______________________________________

                           (подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

.........................................................................

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата _________ Ф.И.О. специалиста _________ подпись специалиста _________