Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по переводу жилого помещения в

нежилое помещение и нежилого помещения

в жилое помещение

Форма заявления

                                             Утверждена

                                             Постановлением Правительства

                                             Российской Федерации

                                             от 28 апреля 2005 г. N 266

                                          В межведомственную комиссию при

                                          Администрации города Ачинска по

                                          использованию жилищного

                                          и нежилого фонда на территории

                                          города Ачинска

                                Заявление

                о переводе жилого (нежилого) помещения 

                        в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

    помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

              либо иных лиц не уполномочен в установленном

_________________________________________________________________________

                      порядке представлять их интересы)

Примечание. Для  физических  лиц указываются:  фамилия,   имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,    отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических  лиц  указываются:  наименование, организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия,    имя,  отчество

лица,  уполномоченного  представлять  и нтересы   юридического   лица,  с

указанием   реквизитов  документа,   удостоверяющего  эти   правомочия  и

прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения объекта планируемого к переводу из жилого(нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение:       РФ Красноярский край

_________________________________________________________________________

   (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

г.Ачинск,

_________________________________________________________________________

          муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

_________________________________________________________________________

                строение, квартира          подъезд  этаж

     Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого  (нежилого)   помещения  в нежилое

(жилое) помещение, ______________________________________________________

                      (переустройство, перепланировку, переустройство и

                                 перепланировку - нужное указать)

занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

              (права собственности, договора найма,

_________________________________________________________________________

                  договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

_________________________________________________________________________

  (переустройства и (или) перепланировки, реконструкции, капитального

_________________________________________________________________________

                 ремонта, реставрации -нужное указать).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______ 20__ г.

по "___" _______ 20__ г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ___________________

по ______________ часов в ____ дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и (или) перепланировку, перевод жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение получено от

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     *Подписи  ставятся  в присутствии  должностного  лица,  принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)  правоустанавливающие    документы    на   переводимое  помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);

     2) план  переводимого  помещения  с  его  техническим   описанием (в

случае, если  переводимое  помещение  является жилым, технический паспорт

такого помещения);

     3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

     4) подготовленный и  оформленный  в  установленном  порядке   проект

переустройства   и  (или)   перепланировки   (иных работ)    переводимого

помещения;

     5) иные документы:__________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление *:

"___" ________ 2010__ г. ___________________ ____________________________

       (дата)            (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

"___" ________ 2010__ г. ___________________ ____________________________

       (дата)            (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

"___" ________ 2010__ г. ___________________ ____________________________

       (дата)            (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

"___" ________ 2010__ г. ___________________ ____________________________

       (дата)            (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

__________________

*При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма

заявление подписывается нанимателем,  указанным  в  договоре  в  качестве

стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора  аренды -

арендатором, при пользовании жилым помещением  на  праве  собственности -

собственником (собственниками).

(следующие позиции

заполняются должностным

лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" _______ 2010__ г.

Входящий номер регистрации заявления

Выдана расписка в получении документов "___" _______ 2010__ г.

                                   N

Расписку получил "___" _______ 2010__ г.

_________________________________________________________________________

                 (подпись заявителя)

           (должность,

__________________________________          _________________

    Ф.И.О. должностного лица,

      принявшего заявление)                      (подпись)