Приложение

Приложение

к Постановлению Администрации г.Норильска

Красноярского края

от 8 мая 2014 г. N 269

Приложение N 1

к Порядку оказания материальной помощи

на оплату проезда в городском общественном транспорте,

утвержденному постановлением Главы Администрации

города Норильска от 23 апреля 2008 г. N 1210

рег N ______

                                                    Начальнику управления

                                                      социальной политики

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    п/удостоверение N ___________________

                                    паспорт: серия ______________________

                                    N ___________________________________

                                    кем выдан ___________________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    категория: инвалид ВОВ; участник ВОВ;

                                    лицо,   награжденное  знаком  "Житель

                                    блокадного      Ленинграда";    лицо,

                                    работавшее  на  объектах  ПВО  в годы

                                    ВОВ;   н/л  узник  концлагеря,  вдова

                                    умершего  (погибшего)  ветерана  ВОВ;

                                    инвалид; ребенок-инвалид;

                                    лицо, сопровождающее ребенка-инвалида

                                Заявление

     Прошу оказать мне материальную помощь на оплату проезда  в городском

общественном транспорте.

     Причитающиеся денежные средства прошу перечислять:

- на мой лицевой  счет N___________________________, открытый в кредитной

организации Российской Федерации;

- на отделение связи ФГУП "Почта России" по месту жительства.

Данные трудовой книжки:

уволен: дата _______________ приказ N__________ от _________ предприятие:

Дополнительная информация _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я предупрежден(на), что за достоверность  сообщаемых мной   сведений

несу ответственность в соответствии с законодательством.

дата ____________                                 подпись _______________

заявление принял специалист ______________