Приложение 5. Акт проверки Муниципального учреждения "Районная администрация Кайеркана"

Приложение 5

к Административному регламенту

организации и проведения проверок

при осуществлении муниципального контроля

Районной администрацией Кайеркана

_________________________                     "____" ____________ 20__ г.

 (место составления акта)                      (время составления акта)

                                Акт проверки

       Муниципального учреждения "Районная администрация Кайеркана"

                              N ______________

"___" ___________ 20__ г. по адресу: ____________________________________

                                         (место проведения проверки)

На основании распоряжения N _______________ от __________________ 20__ г.

Выданного _______________________________________________________________

                             (фамилия, имя. отчество)

была проведена проверка _________________________________________________

наименование объекта ____________________________________________________

расположенного по адресу ________________________________________________

в отношении: ____________________________________________________________

          (организационно-правовая форма, наименование юридического лица,

               фамилия, имя. отчество индивидуального предпринимателя)

ОГРН N ___________________________ от ________________ г. зарегистрирован

в ИФНС по г. ____________________ по адресу _____________________________

контактный телефон (факс) _______________________________________________

Начало проверки _________________________________________________________

                           (дата, время)

Окончание проверки ______________________________________________________

                           (дата, время)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(а):

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

_________________________________________________________________________

Должностные лица, проводившие проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество должность должностного лица

                (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

        руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

         или уполномоченного представителя юридического лица,

     уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

              присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований,  установленных  следующими  муниципальными

правовыми актами: _______________________________________________________

                       (пункт, статья муниципального правового акта, ____

_________________________________________________________________________

                    указанного в п.1.4 Административного

_________________________________________________________________________

                  регламента с указанием характера нарушений;

_________________________________________________________________________

                          лиц, допустивших нарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля с

указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  в  Журнал  учета   проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых МУ "Районная администрация Кайеркан", внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________     ______________________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица, индивидуального

                                  предпр