Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства -

производителям товаров, работ, услуг

в целях возмещения части затрат,

связанных с предоставлением

социальных услуг без обеспечения

проживания по дневному уходу за детьми

                             Заявка

                   на предоставление субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

субсидию   на   возмещение   части   затрат, связанных с предоставлением

социальных услуг без обеспечения проживания по дневному уходу за детьми.

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес ______________________________________________________.

________________________________________________________________________.

Телефон, факс, e-mail __________________________________________________.

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ___________________________________________________.

________________________________________________________________________

2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей _______________________________

3. Среднесписочная   численность  работников  за  два  календарных года,

предшествующих  году  подачи  пакета документов, рассчитанная в порядке,

ежегодно  определяемом  приказами  Федеральной  службы   государственной

статистики, ______________________________________.

Вновь  созданные  организации  и вновь зарегистрированные индивидуальные

предприниматели представляют копии сведений о среднесписочной численности

за   период   со  дня их государственной регистрации до даты регистрации

пакета   документов   в   отделе   служебной корреспонденции и  контроля

управления делами администрации города.

4. Среднемесячная   заработная   плата за последний квартал в расчете на

одного работника, рублей _______________________________________________.

5. Является участником соглашений о разделе продукции _______.

                                                      (да/нет)

6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг _____________.

                                                              (да/нет)

7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров __________.

                                                              (да/нет)

8. Осуществляет добычу  и реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых, ________.

                                          (да/нет)

9. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общеустановленная;

упрощенная (УСН);

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД);

для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

10. В отношении Заявителя уже была оказана аналогичная поддержка _________.

                                                                  (да/нет)

11. Договоры,  подтверждающие  расходы,  указанные  в пункте 6 Положения,

заключены  не  с   взаимозависимыми  лицами и не с физическими лицами, не

зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей __________.

                                                                (да/нет)

Размер  субсидии  прошу установить в соответствии с Положением о порядке

предоставления     субсидий     субъектам     малого     и      среднего

предпринимательства - производителям   товаров,   работ,   услуг в целях

возмещения части затрат, связанных с предоставлением социальных услуг без

обеспечения  проживания   по   дневному  уходу  за  детьми,  утвержденным

постановлением администрации города от __________ N ________.

Прошу    не   представлять  указанную информацию третьим лицам без  моего

согласия.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель Подпись И.О. Фамилия

М.П.

Главный бухгалтер Подпись И.О. Фамилия

Дата