Приложение 28. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 23 апреля 2012 г. N 19-СОЦ в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 28

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

(с изменениями от 23 апреля 2012 г.)

	01/02/009 (01/02/010)		Руководителю управления социальной защиты населения администрации ____________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество физического лица, место проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                             Заявление

     Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи с тем,  что

я являюсь одним из родителей (законным представителем) многодетной семьи,

имеющей ___ детей в возрасте до 18 лет.

     Материальную помощь прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                          (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     В случае перечисления выплаты на расчетный счет при закрытии   счета

обязуюсь сообщить об   этом  в  управление  социальной  защиты  населения

администрации района в городе в 5-дневный срок.

     Мне известно, что управление вправе  при  необходимости  запрашивать

дополнительные сведения и заслушивать объяснения, проводить  обследование

условий проживания,  по  результатам  которого составлять акт. Также  мне

известно, что  размер   единовременной   материальной   помощи  не  может

превышать размер, определенный  городской  целевой программой "Социальная

поддержка населения города Красноярска".

     Достоверность   указанных  в  заявлении  сведений  и  представленных

документов  подтверждаю,   а  также   осознаю   меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Приложения:

     1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего  личность  на

_____ л. в 1 экз.

     2.   Копия    документа,    удостоверяющего       личность законного

представителя, и копия документа, подтверждающего его полномочия, на ____

л. в 1 экз.*

     3.  Копии  свидетельства  о  рождении  каждого   несовершеннолетнего

ребенка (для многодетных семей, не состоящих на учете  в  Управлении)  на

____ л. в 1 экз.

     4. Сведения о составе семьи гражданина (выписка  из  домовой  книги,

выписка из финансово-лицевого счета, свидетельство о регистрации по месту

пребывания и др.) на ____ л. в 1 экз.

     5. Копии документов, подтверждающих отнесение заявителя  к  льготной

категории, в случае отсутствия  данной  информации  в  электронном  банке

данных "Адресная социальная помощь" на ____ л. в 1 экз.

     6. Копия документа с реквизитами банковского счета на ____  л.   в 1

экз.**

     Всего приложений на ___ листах.

     __________________

     * Представляется в случае  обращения  с  заявлением  уполномоченного

представителя заявителя.

     ** Представляется  в  случае  перечисления  материальной   помощи на

расчетный счет

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________