Приложение 5

к заявлению о переоформлении лицензии

     1) Адрес, по которому  прекращена  деятельность,  дата  фактического

прекращения деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) Адрес, по которому  прекращена  деятельность,  дата  фактического

прекращения деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________   _____________________   _______________________

(наименование должности   (подпись руководителя     (инициалы, фамилия

     руководителя           юридического лица         руководителя

  юридического лица)        или представителя        юридического лица

                            юридического лица,       или представителя

                             индивидуального         юридического лица,

                             предпринимателя)         индивидуального

                                                      предпринимателя)

                                           "____" ______________ 20___ г.

     МП

<< Приложение 4 Приложение 4		Приложение 6 >> Приложение 6
	Содержание Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 21 марта 2012 г. N 20-Н "Об утверждении форм документов, используемых...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.