Приложение 1. Заявление

Приложение 1

                       Руководителю органа социальной защиты населения

                       администрации Эвенкийского муниципального района

                       ________________________________________________

                       ________________________________________________

                       от _____________________________________________

                       _______________________________________________,

                                        (ФИО полностью)

                       являющегося (являющейся):

                       __ ветераном труда    __ ветераном труда края

                       __ инвалидом          __ ветераном боевых действий

                       __ ребенком-инвалидом __ инвалидом боевых действий

                       __ тружеником тыла    __ ветераном труда

                                                 Эвенкийского АО

                       __ участником     или     инвалидом     ВОВ/лицом,

                          приравненным к ним

                       __ реабилитированным/пострадавшим     от    полит.

                          репрессий

                       __ бывшим   несовершеннолетним   узником   фашизма

                          жителем блокадного Ленинграда

                       __ родителем погибшего (умершего)  военнослужащего

                       __ специалистом,   работающим   и   проживающим  в

                          сельской местности

                       __ пенсионером   из  числа   бывших  специалистов,

                          работающих и проживающих в  сельской  местности

                       __ лицом, подвергшимся радиационному   воздействию

                       __ членом семьи погибшего (умершего)  инвалида или

                          участника ВОВ

                       __ членом     семьи      погибшего      (умершего)

                          военнослужащего,   ветерана   боевых  действий,

                          инвалида боевых действий

                       __ членом   семьи,   имеющей    пять    и    более

                          несовершеннолетних детей

                               (указать все имеющиеся льготные статусы)

                       проживающего (ей) по адресу:

                       __________________________________________________

                        (указать почтовый индекс и адрес регистрации по

                           месту жительства либо по месту пребывания)

                       __________________________________________________

                       Контактный телефон _______________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставлять субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг в

соответствии с действующим законодательством мне как ____________________

_________________________________________________________________________

                   (указать выбранный льготный статус)

и членам моей семьи (при наличии оснований на субсидии на  оплату жилья и

коммунальных услуг членов семьи) ________________________________________

_________________________________________________________________________

 (с указанием ФИО каждого члена семьи и степени родства с льготоносителем)

_________________________________________________________________________

     Проживаю (ем)  в  жилом  помещении,  имеющем следующие характеристики

 (нужное подчеркнуть):

     тип жилья: квартира/индивидуальный жилой дом/комната в общежитии;

     вид отопления: центральное/печное/электроотопление;

     водоснабжение: холодное водоснабжение/горячее водоснабжение;

     водоотведение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копии удостоверений (свидетельств), подтверждающих право на получение субсидий
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением (либо иной документ, содержащий сведения об общей площади жилого помещения)
4	Иные документы, установленные для отдельных категорий граждан (документ о составе семьи, копии свидетельств о рождении детей, копия пенсионного удостоверения, копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, копия трудовой книжки для пенсионеров из числа специалистов государственной ветеринарной службы Красноярского края и педагогических работников, справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, подтверждающая назначение двух пенсий, справка с места работы, подтверждающая трудовые отношения с учреждением на должности, указанной в законе края, справка с места учебы, подтверждающая обучение по очной форме в образовательном учреждении, копии свидетельства о регистрации брака, копия извещения о гибели (пропаже без вести) военнослужащего или другого документа, подтверждающего факт гибели военнослужащего, справка об исполнении обязанностей военной службы, документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги)

     Итого приложения на ____ листах.

     В    дальнейшем    делегирую  полномочия  органу  социальной  защиты

населения    принимать  решения  без  моего  заявления  о  предоставлении

субсидий  на  оплату  жилья  и  коммунальных  услуг по наиболее выгодному

основанию в связи с изменением объема субсидий.

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения сведения об указанных событиях.

     Субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг прошу:

     1. Перечислять на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

     открытый в _________________________________________________________

                           (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.

     2. Выплачивать через отделение федеральной почтовой связи

               (с доставкой на дом/без доставки на дом)

     N _____________________

     Согласен (на)  на  обработку  персональных  данных,  необходимых  для

предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     "___"  ____________ 201__ г.

       ____________________

       (подпись заявителя)

     N _____________________

      (рег. номер заявления)

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста __________

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения  сведения  об  указанных  событиях. При закрытии лицевого счета

обязуюсь   сообщить  об  этом  в  орган  социальной  защиты  населения  в

пятидневный срок.