Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

к Порядку и условиям предоставления

субсидий субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства на возмещение части затрат,

связанных с участием в выставочно-ярмарочных

мероприятиях за рубежом, включая расходы

по транспортировке экспозиций

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

субсидию   на   возмещение   части   затрат,  связанных  с    участием  в

выставочно-ярмарочных  мероприятиях  за  рубежом,  включая     расходы по

транспортировке экспозиций.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

     2.  Средняя  численность  работников  заявителя  за   предшествующий

календарный год, с учетом всех его работников, в  том  числе  работников,

работающих  по гражданско-правовым  договорам  или  по совместительству с

учетом   реально  отработанного  времени,   работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ___________________________.

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: ____________.

                                                              (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: _______.

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ____.

                                                                 (да/нет)

     7.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных     ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: __________________.

                                                          (да/нет)

     8. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     в виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для   отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с   Порядком и

условиями предоставления  субсидии  субъектам  малого  и  (или)  среднего

предпринимательства на возмещение части затрат, связанных  с   участием в

выставочно-ярмарочных  мероприятиях  за  рубежом,  включая     расходы по

транспортировке экспозиций.

     Прошу указанную  информацию  не  предоставлять  без  моего  согласия

третьим лицам.

Руководитель ________________________ ________________________

 (должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _____________ 20__ г.