Приложение 1. Заявка

Приложение 1

к Положению о порядке предоставления субсидий субъектам малого

и среднего предпринимательства - производителям товаров, работ, услуг

в целях возмещения затрат по уплате части процентов по кредитам,

полученным в российских кредитных организациях, и затрат по уплате

части лизинговых платежей по договорам лизинга имущества, возникающих

в связи с реализацией проектов, связанных с производством (реализацией)

товаров, выполнением работ, оказанием услуг

(с изменениями от 19 октября 2009 г., 18 ноября 2010 г., 29 сентября 2011 г.)

                                 Заявка

     Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат ___________________

_________________________________________________________________________

    (по уплате части процентов по кредитам/части лизинговых платежей)

     1.   Наименование   организации-заявителя    (для    индивидуального

предпринимателя - фамилия, имя, отчество) _______________________________

_________________________________________________________________________

     2. ИНН _________________________________ КПП _______________________

     3. Р/сч ____________________________________________________________

     4. Банк ________________ БИК __________________ к/сч _______________

     5.   Место   нахождения   юридического   лица   (место    жительства

индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     6. Наименование инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

     7. Наименование банка-кредитора

_________________________________________________________________________

     8. Наименование лизингодателя

_________________________________________________________________________

     9. Действующая процентная ставка банка-кредитора _________________ %

     10. Сумма процентных платежей за кредит по  ставке  банка-кредитора,

тыс.руб.

_________________________________________________________________________

     11. Сумма лизинговых платежей, тыс.руб.

_________________________________________________________________________

     12. Срок погашения кредита _________________________________________

     13. Срок действия договора лизинга _________________________________

     14. Размер испрашиваемой субсидии, тыс.руб. ________________________

     15. Затраты, осуществляемые за счет средств кредита  и  по  договору

лизинга

_________________________________________________________________________

     16. Среднемесячная заработная плата за последний квартал  в  расчете

на одного работника, руб. _______________________________________________

     17. Среднесписочная численность работников за два  календарных года,

предшествующих году подачи пакета  документов,  рассчитанная  в  порядке,

ежегодно  определяемом  приказами  Федеральной   службы   государственной

статистики _____________________________________________________________.

     Вновь   созданные    организации    и    вновь    зарегистрированные

индивидуальные предприниматели представляют  сведения  о  среднесписочной

численности за период со  дня  их  государственной  регистрации   до даты

регистрации  пакета  документов  в  отдел  служебной    корреспонденции и

контроля управления делами администрации  города  с  отметкой  налогового

органа.

     18. Контактные данные заявителя (Ф.И.О., телефон, факс, e-mail)

_________________________________________________________________________

     19. В отношении заявителя уже  была  оказана  аналогичная  поддержка

_____ (да/нет).

     20.  Договоры,  подтверждающие  использование   кредита     на цели,

предусмотренные инвестиционным проектом, договоры лизинга заключены не  с

взаимозависимыми лицами и не с физическими лицами, не зарегистрированными

в качестве индивидуальных предпринимателей ________ (да/нет).

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель      _______________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер                   _______________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата