Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Порядку и условиям предоставления субсидий

субъектам малого и (или) среднего предпринимательства

на возмещение части затрат на уплату первого взноса

(аванса) при заключении договоров лизинга оборудования

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию  на  возмещение  части  затрат,   связанных  с  приобретением  и

созданием основных средств и началом коммерческой деятельности.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail ______________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     2. Средняя   численность   работников  заявителя  за  предшествующий

календарный год,  с  учетом  всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или  по  совместительству

с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников представительств,

филиалов и других обособленных подразделений, __________________________.

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является  профессиональным   участником   рынка    ценных  бумаг:

__________.

(да / нет)

     5. Осуществляет   производство  и  реализацию  подакцизных  товаров:

__________.

(да / нет)

     6. Осуществляет   добычу  и  реализацию  полезных    ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: __________.

                                                      (да / нет)

     7. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

/\

\/ общеустановленная;

/\

\/ упрощенная (УСН);

/\

\/ в  виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для   отдельных  видов

деятельности (ЕНВД);

/\

\/ для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер субсидии   прошу   установить   в   соответствии  с  Порядком

и  условиями  предоставления  субсидий  субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства и перечень подлежащих субсидированию затрат связанных

с приобретением  и созданием  основных  средств  и  началом  коммерческой

деятельности.

Руководитель         ______________________/_____________________________/

       (должность)         (подпись)           (расшифровка подписи)

     М.П.

Главный бухгалтер ________________________/_____________________________/

                           (подпись)           (расшифровка подписи)

     Дата