Приложение 2. Подписной лист референдума

Приложение 2

к Уставному закону Красноярского края

от 10 ноября 2011 г. N 13-6401

                       Подписной лист референдума

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу проведения местного

референдума по вопросу (вопросам): ______________________________________

_________________________________________________________________________

                      (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

      серия  и  номер паспорта  или  документа, заменяющего паспорт

      гражданина,  с  указанием даты  его выдачи, наименования или

        кода выдавшего его органа, собственноручная подпись члена

         инициативной группы по проведению краевого референдума,

            осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Уполномоченный   представитель  инициативной  группы  по  проведению

референдума Красноярского края:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

    по проведению краевого референдума, дата его выдачи и наименование

               комиссии,  выдавшей указанное свидетельство)

     Примечание.  Текст  подстрочников  в изготовленном  подписном  листе

может не воспроизводиться.