Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию"

                          Кому: Руководителю Администрации города Дудинки

                    от кого: ____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество физического лица, паспорт,

                            наименование юридического лица - застройщика,

                      ___________________________________________________

                     планирующего осуществлять строительство, капитальный

                      ___________________________________________________

                                                ремонт или реконструкцию;

                      ___________________________________________________

                                  ИНН; место нахождения и почтовый адрес;

                      ___________________________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                      ___________________________________________________

                банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Строительство (реконструкция,  капитальный  ремонт)  осуществлено  в

соответствии с градостроительным планом земельного участка N  ___________

___________, утвержденного ______________________________________________

                                     (наименование документа)

от "____" _____________________ г. N _____________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

____________________________________ от "__" ___________ г. N ___________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _______________ г. N _________________,

-   положительное   заключение  государственной  экспертизы  получено  за

N __________________ от "___" _______________ г.

Проектная документация утверждена  ______________________________________

____________________________________________ от "________" ___________ г.

Сведения об объекте капитального строительства __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы прилагаются согласно прилагаемому перечню

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"____" ___________ 20__ г.

       М.П.