Приложение N 1. Карта "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию"

Приложение N 1

к Порядку определения цен на платные

медицинские услуги, предоставляемые краевыми

государственными учреждениями здравоохранения

от 27 февраля 2006 г. N 38-П

Карта
"Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию"

               Рецидивирующий обструктивный бронхит (ХОБ)

_________________________________________________________________________

                                    Нозологическая форма

     Код ######                     специалист педиатр

     Профиль                        отделение детской пульмонологии

     Тип услуги                     лечебно-диагностическая

     Возраст                        дети от 0 до 15 лет

        Место оказания помощи и длительность пребывания на этапе

Место оказания помощи			Длительность		Коэффициент сложности лечения
			ед. изм.	количество
Условия	уровни	этапы
Стационар	клинический, городской	долечивание с круглосуточным пребыванием	койко- дни	15	######

Код	Диагноз по МКБ X:
J44.8	Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.0	Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

Перечень медицинских услуг

Код по класси- фикатору	Наименование услуги	Кол-во	Применяе- мость
06.09.008	Рентгенография легких	2	1
05.10.001	Регистрация ЭКГ + интерпретация ЭКГ	1	0,3
08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	2	1
08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	2	1
08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	2	1
08.05.006	Подсчет формулы крови. Соотношение лейкоцитов в крови	2	1
08.05.009	Определение цветового показателя (по формуле)	2	1
09.05.003	Исследование общего НЬ в крови	2	1
09.05.009	Исследование уровня СРБ в крови	1	0,2
09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	0,2
09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	0,2
09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	1	0,2
09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
09.05.041	Исследование уровня АсТ в крови	1	1
09.05.042	Исследование уровня АлТ в крови	1	1
09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	0,1
09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
09.28.003	Определение белка в моче	1	1
09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
09.28.023	Определение удельного веса мочи	1	1
12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	0,5
09.09.004	Микробиологическое исследование мокроты	1	0,3
11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	12	0,5
01.028.01	Осмотр оториноларинголога	1	1
12.09.002	Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации	1	1
12.09.001	Исследование непровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов крови	1	1
09.05.055	Исследование сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1

Медикаментозное обеспечение

Наименование (торговое)	Форма выпуска	Норма расхода			Всего на курс лечения (табл., ампул, флак.)	Кол-во дней	Применя- емость
		доза приема	ед. изм.	кол-во доз на сутки
Бензилпенициллин	флаконы	600	тыс.ед.	4	28	7	0,25
Амоксиклав	порошок для суспензий, таблетки	400	мг	3	1 флак. 21 табл.	7	0,25
Цефазолин	флаконы	400	мг	2	10 флак.	5	0,125
Клафоран	флаконы	400	мг	3	15 флак.	5	0,125
Ровамицин	таблетки	1,5	млн.МЕ	2	14 табл.	7	0,25
Бромгексин	таблетки, сироп	8	мг	3	30 табл.	10	1
Лазолван	сироп, таблетки	30	мг	3	1 флак.	10	1
Ацетилцистеин	таблетки	100	мг	3	30 табл.	10	0,5
Беродуал	раствор для ингаляций	10	капли	2	60 капель	3	0,5
Эуфиллин	таблетки, ампулы	75	мг	3	7,5 табл.	5	0,5
Сальбутамол	аэрозоль	200	мкг	3	1 флак.	5	1
Интал	капсулы	20	мг	3	45 капс.	15	0,5
Тайлед	аэрозоль	2	мг	2	1 флак.	15	0,5
Теотард	таблетки	200	мг	2	10 табл.	5	0,5
Фликсотид	аэрозоль, диски	250 500	мкг	2	1 флак.	15	0,5
Парацетамол	таблетки, сироп, свечи	125	мг	2	6 табл.	3	0,7
Лидокаин Россия	ампулы	2	мл	2	2	3	0,3
Натрия хлорид	флаконы	100	мл	2	200 мл	3	0,3
Преднизолон	ампулы	30	мг	2	6 ампул	1(J)	0.8 j
Преднизолон	таблетки	10	мг	3	21 табл.	7	0,5

Расходные материалы и изделия медицинского назначения

Наименование	Норма расхода			Всего	Применяемость
	ед. измерения	кол-во норм	расход

Возможные осложнения

Код МКБ	Наименование
	Ателектаз
	Острая дыхательная недостаточность

Критерии завершенности этапа
(критерии эффективности на данном этапе)

Код	Наименование критерия	Достижение
#####	Исчезновение лихорадки	1
	Прекращение кашля	0,75
	Исчезновение симптомов интоксикации	1
	Исчезновение физикальной симптоматики	1
	Исчезновение изменений на рентгенограмме	0,75
	Нормализация клинического анализа крови	1

Преемственность последующих этапов

N п/п	Условия	Уровни	Этап	Профиль
1.	Стационар	клинический	отделение с круглосуточным наблюдением	пульмонологический, педиатрический, реанимация детская, поликлиника

Протоколы ведения больных

Определение: рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей РОБ является дебютом БА (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).

Обоснование: клиника - свистящие хрипы в легких при аускультации и нередко на расстоянии, удлиненный выдох; кашель умеренный, сухой; температура субфебрильная и фебрильная;

Рентгенография легких - усиление бронхолегочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей.

Обследование: развернутый анализ крови, биохимический анализ крови (СРБ, общий белок крови, альбумина, АсТ, АлТ, фибриноген), общий анализ мочи; ЭКГ, рентгенография грудной клетки, консультация оториноларинголога, IgE сыворотчный# и специфические, кожные пробы с аллергенами.

Лечение: режим больничный. Лечение - купирование бронхоспазма бронходилятаторами - эуфиллин 10 мг/кг, сальбутамол. Антибактериальная терапия назначается с явными очагами бактериальной инфекции, или при подозрении на микоплазменную (отиты, гаймориты, ангины (бензилпенициллин 100 тыс. ед./кг, амоксициллин 30-60 мг/кг, суммамед 10 мг/кг, ровамицин 1,5. млн. ME на 10 кг массы, цефалоспорины только при внутрибольничной обструкции), муколитическая терапия (бромгексин, лазолван), массаж, дыхательная гимнастика. Продолжительность лечения - 20 койко-дней.

Осложнения - острая дыхательная недостаточность, ателектаз.

Критерии эффективности: восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация температуры, исчезновение симптомов интоксикации, исчезновение локальной физикальной симптоматики, уменьшение кашля, уменьшение гуморальной активности крови.

Преемственность последующих этапов: стационар, клинический, отделение с круглосуточным пребыванием пациента, детская реанимация, поликлиника.