Приложение 34. Заявление

Приложение 34

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/021		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _____________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу  рассмотреть  вопрос   о   выделении   путевки  в   загородный

стационарный детский лагерь моему ребенку (детям):

________________________________________________________________________;

                 (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения)

________________________________________________________________________.

                 (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения)

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________