Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/01/010		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                Заявление

     В целях  реализации   положений  жилищного  законодательства   прошу

признать меня малоимущим.

     Члены семьи:

N  п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Отношение к заявителю
1
2
3
4
5

     Уведомляю, что мне  и  членам  моей  семьи   принадлежит  на   праве

собственности следующее имущество, подлежащее налогообложению:

                      I. Жилые дома, квартиры, дачи, гаражи,

             иные строения, помещения и сооружения или доли в них

Наименова- ние имущества	Место- положение	Описание имущества (площадь общая, жилая, этажность, количество комнат)	Основания владения, Ф.И.О. владельца	Стоимость

                      II. Земельные участки или доли в них

Земельные участки	Местоположение, площадь	Основания владения, Ф.И.О. владельца	Стоимость

                            III. Транспортные средства

Наименование имущества	Описание имущества (марка, модель, год выпуска, идентификационный номер)	Ф.И.О. владельца	Стоимость

              IV. Паенакопления в жилищных, жилищно-строительных,

            гаражно-строительных и дачно-строительных кооперативах

Наименование имущества	Описание имущества	Ф.И.О. владельца	Стоимость

           V. Суммы, находящиеся во вкладах в учреждениях банков и

               других кредитных организациях, валютные ценности 

                  и ценные бумаги в их стоимостном выражении, 

             предметы антиквариата и искусства, ювелирные изделия, 

               бытовые изделия из драгоценных камней, а также из 

                  драгоценных металлов и лом таких изделий

Наименование имущества	Описание имущества	Ф.И.О. владельца	Стоимость

     Достоверность указанных в  заявлении  сведений   и    представленных

документов подтверждаю.

     Настоящим заявлением  даю   согласие    всеми   законными  способами

проверять сведения, указанные в заявлении, включая направление запросов в

органы   государственной   власти,   органы    местного   самоуправления,

организации, а также на проведение независимой оценки имущества.

     Обязуюсь информировать о любых  изменениях  в  отношении  имущества,

принадлежащего мне и членам  моей  семьи,  об  изменении  состава  семьи,

доходах,  имеющих   значение   для   решения  вопроса  о  признании  меня

малоимущим.

     Приложения:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность, на __ л. в 1 экз.

     2. Выписка  из   финансово-лицевого  счета (домовой  книги) на __ л.

в 1 экз.

     3. Копии документов, удостоверяющих личность членов семьи, указанных

в выписке из финансово-лицевого счета (домовой книги), на __ л. в 1 экз.

     4. Копии документов, подтверждающих правовые основания владения  или

пользования жилым помещением, на __ л. в 1 экз.

     5. Документы,    подтверждающие     доходы   за   календарный   год,

предшествующий дате обращения, заявителя  и  членов  семьи,  указанных  в

выписке из финансово-лицевого счета (домовой книги), на __ л. в 1 экз.

     6. Документы,  подтверждающие  стоимость  имущества, находящегося  в

собственности заявителя и членов семьи, указанных в выписке из финансово-

лицевого счета (домовой книги), на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1) ________________________________________________________________;

                        (Ф.И.О. полностью, подпись)

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                               Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата __________ Ф.И.О. специалиста _________ подпись специалиста ________