Приложение 35. Заявление

Приложение 35

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/022		Руководителю управления социальной защиты населения администрации ___________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                 Заявление

     Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи с тем,  что

я   являюсь одним из родителей (законным представителем) ребенка-инвалида

________________________________________________________________________;

                        (Ф.И.О. ребенка полностью)

________________________________________________________________________.

                        (Ф.И.О. ребенка полностью)

     Материальную помощь прошу перечислить на расчетный счет N __________

_____________ в отделении N _____________________________________________

________________________________________________________________________.

                          (наименование банка)

     Мне известно, что управление  вправе  при необходимости  запрашивать

дополнительные сведения и заслушивать объяснения, проводить  обследование

условий проживания, по результатам   которого  составлять акт. Также  мне

известно,  что  размер  единовременной  материальной  помощи   не   может

превышать размер, определенный  городской  целевой программой "Социальная

поддержка населения города Красноярска".

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений  и   представленных

документов  подтверждаю,   а   также   осознаю   меру ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Приложения:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя, на ___ л. в 1 экз.

     2. Копия    свидетельства     о    рождении    (паспорта)    каждого

несовершеннолетнего ребенка-инвалида на ___ л. в 1 экз.

     3. Копия  документа,  подтверждающего  право  на   меры   социальной

поддержки (в случае отсутствия  данной  информации  в  электронном  банке

данных "Адресная социальная помощь"), на ____ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста ___________ подпись специалиста ________