Приложение 8. Заявление

Приложение 8

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/01/014		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу оказать материальную помощь в размере стоимости проезда в 2010

году в пределах территории  Российской   Федерации   на   железнодорожном

транспорте (при отсутствии железнодорожного сообщения - на  междугородном

водном, автомобильном и воздушном транспорте).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность   указанных  в  заявлении  сведений  и  представленных

документов  подтверждаю,   а   также   осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Выплату материальной помощи прошу произвести:

     /-\

     \-/ перечислением на банковский счет;

     /-\

     \-/ через кассу.

     Приложения:

     1. Копия  документа,   удостоверяющего  личность заявителя, на __ л.

в 1 экз.

     2. Копии документов,  подтверждающих  право   на   меры   социальной

поддержки (в случае отсутствия  данной  информации  в  электронном  банке

данных "Адресная социальная помощь"), на __ л. в 1 экз.

     3. Копия документа с реквизитами банковского счета на _ л. в 1 экз.*

     4. Копии   документа,     удостоверяющего    личность      законного

представителя, и документа, подтверждающего его полномочия, на ____ л.  в

1 экз.**

     5. Билет на проезд на железнодорожном транспорте, а  при  отсутствии

железнодорожного сообщения - на междугородном водном,  автомобильном  или

воздушном транспорте на _____ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

* Предоставляется в случае перечисления выплаты на банковский счет.

** Предоставляется в случае, если с заявлением  обращается  представитель

заявителя.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата _________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста ________