Приложение 17. Заявление

Приложение 17

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/01/027		____________________________________________ (должность руководителя и ____________________________________________ наименование муниципального учреждения)*
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество, место проживания,
			паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                              Заявление

     Прошу   установить  негосударственную  пенсию   и   перечислять   ее

ежемесячно на мой счет N ___________________________________ в  отделении

N ______________________________________________________________________.

                           (наименование банка)

     В случае прекращения получения трудовой пенсии по  инвалидности  или

поступления на работу обязуюсь  в  течение  3  календарных  дней  со  дня

наступления    события       письменно     сообщить     об      этом    в

_________________________________________________________________________

                    (наименование отраслевого органа)

_________________________________________________________________________.

     Приложения**:

     1. Справка о периодах службы (работы),  учитываемых  при  исчислении

стажа работы в  муниципальных   учреждениях,   заверенная   руководителем

учреждения по последнему месту работы, на __ л. в 1 экз.

     2. Копия приказа (распоряжения)  о  расторжении  трудового  договора

на __ л. в 1 экз.

     3. Копия документа, удостоверяющего личность, на __ л. в 1 экз.

     4. Копия трудовой книжки на __ л. в 1 экз.

     5. Копия пенсионного удостоверения на __л. в 1 экз.

     6. Копия справки об инвалидности на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

* В случае ликвидации учреждения документы представляются  в   отраслевой

орган. В  случае  реорганизации  учреждения - в  организацию,  являющуюся

правопреемником.

** Копии  документов    заверяются   нотариально  либо  кадровой  службой

учреждения по последнему месту работы.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                         Расписка-уведомление

Заявление принято " __" _________ 201__ г.

_________________________________________________________________________

                   (подпись, инициалы, фамилия сотрудника)