Приложение 38. Заявление

Приложение 38

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/03/002		Руководителю управления социальной защиты населения администрации ________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                 Заявление

     Прошу предоставить ежемесячную  денежную   выплату родителю-инвалиду

(одинокому родителю-инвалиду), имеющему I или II группу инвалидности  или

признанному до 01 января 2010 года  имеющим   ограничения  способности  к

трудовой   деятельности    III,    II     степени,       до    очередного

переосвидетельствования, имеющему _______________________________________

                                   (несовершеннолетнего ребенка (детей);

_________________________________________________________________________

              ребенка старше 18 лет, обучающегося по очной форме

                         в образовательном учреждении)

________________________________________________________________________.

                        (Ф.И.О. ребенка (детей) полностью)

     Денежную выплату прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ____________________ в отделении N _________

________________________________________________________________________;

(наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     При закрытии счета обязуюсь сообщить об этом в управление социальной

защиты населения администрации района в городе в 5-дневный срок.

     Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в   заявлении,

подтверждаю.

     С условиями получения и использования ежемесячной  денежной  выплаты

ознакомлен(а).

     Приложения*:

     1. Копия паспорта заявителя на __ л. в 1 экз.

     2. Копия свидетельства о рождении или копия паспорта ребенка (детей)

на __ л. в 1 экз.

     3. Справка об обучении в образовательном учреждении  любого  типа  и

вида независимо от его  организационно-правовой   формы,  за  исключением

образовательных учреждений дополнительного образования,  по  очной  форме

обучения (для лиц старше 18 лет) на __ л. в 1 экз.

     4. Справка  с  места  жительства  заявителя о составе семьи на __ л.

в 1 экз.

     5. Справки, подтверждающие  факт  установления степени   ограничения

трудовой деятельности, выданные федеральным  государственным  учреждением

медико-социальной экспертизы, на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

___________________

* Документы, необходимые для назначения  компенсационной  выплаты,  могут

быть представлены  как   в   подлинниках,   так  и  в копиях,  заверенных

нотариально или уполномоченным органом местного самоуправления.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________