Приложение 63. Заявка

Приложение 63

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/07/006		Руководителю главного управления социальной защиты населения администрации города Красноярска
	(реестровый номер услуги)
			(наименование юридического лица,
			юридический адрес,
			фактический адрес )
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                             Заявка 

     Прошу предоставить субсидию в целях  возмещения  затрат  в  связи  с

оказанием услуг по разработке и реализации социально  значимых  проектов,

направленных  на  поддержку  ветеранов,  по  направлениям,   отнесенным к

вопросам   местного     значения    городского    округа    по  программе

"Старшее поколение".

     1. Основные сведения об участнике конкурса:

Организация-заявитель
Руководитель организации-заявителя
Телефон/факс
E-mail
Организация-партнер
Руководитель организации-партнера
Юридический адрес
Телефон /факс
E-mail

     2. Цель проекта:

_________________________________________________________________________

     3. Срок реализации проекта:

Продолжительность проекта (количество месяцев)	Начало проекта	Окончание проекта

     4. Описание проекта:

Краткое описание проекта, включая описание проблемы, деятельности, направленной на решение указанной проблемы (не более 50 слов)

     5. Перечень и порядок выполнения мероприятий:

Перечень и порядок выполнения мероприятий

     6. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

     7. Сведения   о  составе  и   квалификации   исполнителей   проекта,

материально-техническом оснащении:

Состав и квалификация исполнителей проекта
Материально-техническое оснащение

     8. Бюджет проекта:

Объем необходимого финансирования (рублей)	цифрами	прописью
Объем собственных средств и средств организаций-партнеров (рублей)	цифрами	прописью

     Приложения:

     1. Копии учредительных документов на __ л. в 1 экз.

     2. Копия  свидетельства  о государственной регистрации   организации

на __ л. в 1 экз.

     3. Копия справки о наличии банковского счета на __ л. в 1 экз.

     4. Копия бухгалтерского  баланса  за   последний   отчетный   период

на __ л. в 1 экз.

     5. Копия  лицензии  на  право    осуществления  видов  деятельности,

указанных   в    проекте   участника   конкурса (в случаях, установленных

действующим законодательством), на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на __ листах.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись