Приложение 27. Заявление

Приложение 27

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/008		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _____________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество физического лица, место проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                               Заявление

     Прошу предоставить ежемесячную компенсацию расходов на  приобретение

 единого социального проездного билета или оплату проезда  по  социальной

карте (в том числе временной), единой социальной карте Красноярского края

(в т.ч. временной) ребенка школьного возраста

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество ребенка)

в связи с тем, что я являюсь ____________________________________________

                                    (одним из родителей (законным

_________________________________________________________________________

         представителем) учащегося  общеобразовательного учреждения

_________________________________________________________________________

            многодетной семьи; семьи, в которой оба родителя

_________________________________________________________________________

            (законных представителя) инвалиды; неполной семьи,

_________________________________________________________________________.

         в которой родитель (законный представитель) инвалид)

     Компенсацию прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                           (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.

     Приложения:*

     1. Копии страниц 2, 3, 4,  5, 16, 17  паспорта  заявителя  на ___ л.

в 1 экз.

     2. Копия  свидетельства   о  рождении (паспорта)  ребенка   на __ л.

в 1 экз.

     3. Справка,   подтверждающая    факт   и     период    обучения    в

общеобразовательном учреждении, на __ л. в 1 экз.

     4. Платежный документ, подтверждающий  факт  пополнения   социальной

карты (чек), или единый социальный проездной   билет  на  проезд  ребенка

школьного возраста на __ л. в 1 экз.

     5. Копия документа,  подтверждающего  право  заявителя  представлять

интересы ребенка (за исключением родителей ребенка), на ___ л. в 1 экз.

     6. Копии справок об инвалидности родителей (законных представителей)

для семей, в которых оба родителя (законных представителя) инвалиды,  или

неполных семей, в которых родитель (законный представитель)  инвалид,  на

___ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ____листах.

___________________

* Документы  предоставляются  при  первоначальном  обращении   заявителя.

При последующих обращениях к заявлению прилагается  платежный   документ,

подтверждающий  факт   пополнения    социальной карты (чек),  или  единый

социальный проездной билет на проезд ребенка школьного возраста.

Копии документов, не заверенные организацией, выдавшей    соответствующий

документ, или нотариально, представляются с предъявлением оригинала.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________