Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 21
к Распоряжению администрации г.Красноярска
от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ
|
01/02/003 |
|
Руководителю управления социальной защиты населения администрации ________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске |
|
|
(реестровый номер услуги) |
|
||
|
|
|||
|
(фамилия, имя, отчество полностью, |
|||
|
|
|||
|
статус лица (мать, отец, лицо, их замещающее) |
|||
|
|
|
||
|
(номер контактного телефона) |
_________________________
(дата документа,
проставляемая заявителем)
Заявление
Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка (детей).
1. Сведения о заявителе:
Статус заявителя _______________________________________________________.
(мать, отец, лицо, заменяющее родителя)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа, удостоверяющего
________________________________________________________________________.
личность, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)
Сведения о месте жительства, месте пребывания ___________________________
(почтовый индекс,
________________________________________________________________________.
наименование региона, района, города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса, квартиры (указываются на основании
записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту пребывания))
Сведения о месте фактического проживания ________________________________
(почтовый индекс,
________________________________________________________________________.
наименование региона, района города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
2. Ежемесячное пособие прошу перечислить:
/-\
\-/ на личный счет, открытый в кредитной организации;
/-\
\-/ в отделение федеральной почтовой связи N _____________________.
Сведения о реквизитах счета _____________________________________________
(наименование организации, банковский
_________________________________________________________________________
идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика
(ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные
_________________________________________________________________________
при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения
________________________________________________________________________.
организации, номер счета лица, имеющего право на получение пособий)
3. Сведения о законном представителе или доверенном лице* __________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, почтовый адрес места жительства
(места пребывания, фактического проживания)
_________________________________________________________________________
законного представителя (доверенного лица), наименование,
_________________________________________________________________________
номер и серия документа, удостоверяющего личность законного
_________________________________________________________________________
представителя (доверенного лица), сведения об организации,
_________________________________________________________________________
выдавшей документ, удостоверяющий личность законного
_________________________________________________________________________
представителя (доверенного лица), и дате его выдачи, наименование,
_________________________________________________________________________
номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного
_________________________________________________________________________
представителя (доверенного лица), сведения об организации,
_________________________________________________________________________
выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя
________________________________________________________________________.
(доверенного лица), и дате его выдачи)
|
|
|
|
(подпись законного представителя, доверенного лица) |
|
___________________
* Указываются в случае подачи заявления через законного представителя или
доверенное лицо.
Достоверность указанных сведений и представленных документов
подтверждаю.
Приложения:
1. Справка о рождении ребенка (детей), выданная органами записи
актов гражданского состояния (копия свидетельства о рождении ребенка),
на __ л. в 1 экз.
2. Справка с места работы (службы, органа социальной защиты
населения по месту жительства ребенка) другого родителя о том,
<< Приложение 20. Заявление |
Приложение 22. >> Заявление |
|
Содержание Распоряжение администрации г.Красноярска от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ "Об утверждении форм заявлений (иных документов),... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.