Приложение 39. Заявление

Приложение 39

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/03/003		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                Заявление

     Прошу предоставить компенсацию расходов на приобретение  специальных

учебных пособий и литературы моему ребенку-инвалиду _____________________

                                                      (Ф.И.О. ребенка

________________________________________________________________________.

                      полностью, дата рождения)

     Компенсацию прошу перечислить на расчетный счет

N ___________________________________________________________ в отделении

N ______________________________________________________________________.

                         (наименование банка)

     При закрытии счета обязуюсь сообщить об этом в управление социальной

защиты населения администрации района в городе в 5-дневный срок.

     Достоверность  и   полноту   сведений,    указанных   в   заявлении,

подтверждаю.

     Приложения:

     1. Копия паспорта или иного    документа,  удостоверяющего  личность

инвалида, либо  копия  паспорта  или  иного  документа,   удостоверяющего

личность родителя или законного представителя ребенка-инвалида,

на__ л. в 1 экз.

     2. Копия свидетельства о рождении ребенка-инвалида на__ л. в 1 экз.

     3. Копия   индивидуальной  программы  реабилитации инвалида на__ л.

в 1 экз.

     4. Справка, подтверждающая получение  воспитания    и   обучения   в

дошкольных, общеобразовательных учреждениях,  а  также  профессионального

образования   в     учреждениях    начального,    среднего    и   высшего

профессионального образования (с указанием  формы  обучения,  факультета,

специальности), выданная образовательным учреждением, на__ л. в 1 экз.

     5. Документ  с  указанием  перечня   литературы,   необходимой   для

получения  воспитания  и  обучения  в   дошкольных,   общеобразовательных

учреждениях,  а  также  профессионального   образования    в  учреждениях

начального, среднего и высшего  профессионального  образования,  выданный

образовательным учреждением, в котором получает   воспитание  и  обучение

инвалид (ребенок-инвалид), на__ л. в 1 экз.

     6. Копия  чека,   подтверждающая   приобретение специальных  учебных

пособий и литературы, на__ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________