Приложение 10. Заявление

Приложение 10

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/01/018		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _______________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                 Заявление

     Прошу назначить ежемесячную   денежную   выплату   на   проезд   как

малообеспеченному студенту.

     В случае смены  места  жительства,  исключения  из  образовательного

учреждения обязуюсь сообщить  об  этом  в  управление  социальной  защиты

населения администрации района в городе Красноярске в течение 10 дней.

     При закрытии или изменении лицевого счета обязуюсь сообщить об  этом

в управление социальной защиты населения администрации  района  в  городе

Красноярске в течение 5 дней.

     Достоверность  и   полноту   сведений,    указанных    в  заявлении,

подтверждаю.

     С условиями получения и использования ежемесячной денежной   выплаты

ознакомлен(а).

     Приложения:

     1. Копия  документа,   удостоверяющего личность заявителя,  на __ л.

в 1 экз.

     2. Копия листа сберегательной книжки  с  номером  лицевого  счета  и

указанием реквизитов банка на __ л. в 1 экз.

     3. Справка из образовательного учреждения с указанием формы и  курса

обучения на __ л. в 1 экз.

     4. Копии справок для получения государственной социальной стипендии,

выдаваемых  ежегодно    органом  социальной  защиты  населения  по  месту

жительства (расположенным за пределами города   Красноярска),  заверенных

образовательными  учреждениями (для    студентов,  получающих  социальные

стипендии), на __ л. в 1 экз.

     5. Документ, содержащий сведения о составе семьи (справка о  составе

семьи, выписка из домовой книги,  выписка  из  финансово-лицевого  счета,

свидетельство  о   регистрации   по   месту  пребывания  и др.), на __ л.

в 1 экз.*

     6. Документы, подтверждающие доходы членов семьи за   последние  три

месяца,  предшествующие  обращению (с  места  работы,  учебы,  учреждений

(отделов) пенсионного обеспечения и др.), на __ л. в 1 экз.*

     Всего приложений на ___ листах.

* Для студентов, не получающих социальные стипендии.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________