Приложение 29. Заявление

Приложение 29

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/013		Руководителю управления социальной защиты населения администрации ___________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество родителя (опекуна) полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания,
			паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан))
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                            Заявление

     Прошу    назначить      ежемесячную      компенсационную     выплату

________________________________________________________________________,

    (родителю (законному представителю - опекуну, приемному родителю))

совместно  проживающему   и    фактически    воспитывающему    на    дому

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. ребенка полностью,  дата рождения (число, месяц, год рождения))

состоящего на учете  в  муниципальном  органе  управления   образованием,

которому временно не предоставлено место  в  дошкольном   образовательном

учреждении.

     Состав семьи:

Мать ___________________________________________________________________;

                             (Ф.И.О. полностью)

Отец ___________________________________________________________________;

                             (Ф.И.О. полностью)

Дети: __________________________________________________________________;

                             (Ф.И.О. полностью)

 _______________________________________________________________________.

                             (Ф.И.О. полностью)

     Общая сумма  фактического  дохода  семьи  за  три  последних  месяца

составляет ________________________________ рублей.  Среднедушевой  доход

семьи  менее  полуторакратной  величины  прожиточного  минимума  на  душу

населения и составляет  _____________________ руб.

     Компенсационную выплату прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                         (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     Достоверность  и   полноту   сведений,   указанных   в    заявлении,

подтверждаю. Мне   известно,    что    в    соответствии  с   действующим

законодательством получатели ежемесячной компенсации обязаны  до  первого

числа месяца, следующего за месяцем предоставления   места  в  дошкольном

образовательном учреждении, уведомить органы социальной защиты  населения

по месту назначения компенсационной выплаты о наступлении  обстоятельств,

влекущих прекращение ее выплаты. О других  обстоятельствах,  влияющих  на

выплату ежемесячной компенсации (изменение  места  жительства,  изменение

Ф.И.О., увеличение дохода семьи и другое), обязуюсь своевременно сообщить

в органы социальной защиты населения.

     В  случае   возникновения   переплаты  излишне   полученную    сумму

компенсации обязуюсь возместить в полном объеме.

     Приложения:

     1. Копия свидетельства о рождении ребенка на __ л. в 1 экз.

     2. Копия документа, удостоверяющего личность  получателя,  на ___ л.

в 1 экз.

     3. Выписка из решения органа опеки и попечительства об  установлении

над  ребенком  опеки  (на   ребенка,  находящегося под  опекой) на ___ л.

в 1 экз.

     4. Выписка из финансово-лицевого счета или домовой  книги  по  месту

жительства получателя и ребенка на ___ л. в 1 экз.

     5. Договор о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью

(на ребенка,  находящегося  на  воспитании    в приемной семье) на ___ л.

в 1 экз.

     6. Справка, выданная муниципальным органом  управления  образованием

по месту жительства ребенка, о постановке ребенка на учет для определения

в дошкольное образовательное учреждение и подтверждения факта  временного

непредоставления ребенку места в  дошкольном  образовательном  учреждении

или предоставления ребенку места  в  группе  кратковременного  пребывания

дошкольного  образовательного   учреждения  на момент обращения на ___ л.

в 1 экз.

     7. Справка с места работы о  размере  заработной платы и (или)  иные

документы, подтверждающие   доходы  семьи  получателя  за  три  последних

календарных месяца,  предшествующих   месяцу  подачи заявления, на ___ л.

в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                       Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________