Приложение 24. Заявление

Приложение 24

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/006		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _____________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество физического лица, место проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                            Заявление

     Прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка (детей)

________________________________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество ребенка)

     Пособие прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                             (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     Состав семьи:

Мать ___________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О. полностью)

Отец ___________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О. полностью)

Дети: __________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________.

                           (Ф.И.О. полностью)

     Общая сумма  фактического  дохода  семьи  за  три  последних  месяца

составляет ________________________________ рублей.  Среднедушевой  доход

семьи составляет  _____________________ руб.

     Достоверность  указанных   в  заявлении  сведений  и  представленных

документов   подтверждаю,   а   также  осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     При закрытии счета обязуюсь сообщить об этом в управление социальной

защиты населения в 5-дневный срок.

     Мне известно, что  в соответствии  с  действующим  законодательством

семье,  среднедушевой   доход  которой  превышает  величину  прожиточного

минимума, выплата ежемесячного пособия не производится.

     С  установленным  порядком  и  условиями  назначения  и  прекращения

выплаты пособия ознакомлен(а) и согласен(сна).

     С проверкой представленной мною информации и направлением для  этого

запросов в соответствующие инстанции согласен(сна).

     Приложения:

     1. Копия(-и) свидетельств(-а)  о  рождении  ребенка (детей) на __ л.

в 1 экз.

     2. Справка с места жительства ребенка о совместном его проживании  с

родителем (усыновителем, опекуном, попечителем) на __ л. в 1 экз.

     3. Справка об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка (детей)

старше шестнадцати лет на __ л. в 1 экз.

     4. Справка, иные документы, подтверждающие доходы членов  семьи   за

три последних  календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления

со всеми необходимыми  документами, на __ л. в 1 экз.

     5. Справка   управления   социальной   защиты  населения  по   месту

жительства   другого   родителя (усыновителя,    опекуна,  попечителя)  о

неполучении им ежемесячного пособия на ребенка на __ л. в 1 экз.

     6. Выписка  из   решения   органов   местного   самоуправления    об

установлении над ребенком опеки (попечительства) (на  детей,  находящихся

под опекой (попечительством)) на __ л. в 1 экз.

     7. Справка  из   органов   управления   образованием  о  неполучении

денежного  содержания   на  ребенка (на  детей,  находящихся  под  опекой

(попечительством)) на __ л. в 1 экз.

     8. Справка из органов загса об основании внесения в свидетельство  о

рождении сведений об отце ребенка (на  детей  одиноких  матерей) на __ л.

в 1 экз.

     9. Справка из органов внутренних дел о  том,  что  в месячный   срок

место  нахождения  разыскиваемого  должника  не   установлено,   на __ л.

в 1 экз.*

     10. Справка из соответствующего учреждения о месте нахождения у  них

должника (отбывает наказание, находится под  арестом,  на  принудительном

лечении, направлен для прохождения судебно-медицинской экспертизы или  по

иным основаниям)  и об  отсутствии  у него  заработка,  достаточного  для

исполнения решения суда (постановления судьи), на __ л. в 1 экз.*

     11. Справка  из   суда   о   причинах   неисполнения   решения  суда

(постановления судьи) на __ л. в 1 экз.*

     12. Справка из паспортно-визовой службы  органов  внутренних  дел  о

выезде гражданина на постоянное жительство за границу, а также  сообщение

Министерства юстиции Российской Федерации о неисполнении решения  суда  о

взыскании  алиментов   в   случае   проживания   должника  в  иностранном

государстве, с которым у Российской Федерации заключен договор о правовой

помощи, на __ л. в 1 экз.*

     13. Справка из военного  комиссариата  о  призыве  отца  ребенка  на

военную службу на __ л. в 1 экз.**

     14. Справка    из     военного      образовательного      учреждения

профессионального  образования   об  учете  в  нем  отца ребенка на __ л.

в 1 экз.**

     15. Копия  справки  из  учреждения медико-социальной  экспертизы  об

установлении инвалидности (на детей из  семей,  в  которых  оба  родителя

инвалиды,   или  неполных  семей,  в  которых  родитель инвалид) на __ л.

в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

___________________

Документы, указанные в пунктах 8-15, предоставляются лицом,  обратившимся

за получением ежемесячного пособия на ребенка в повышенном размере.

* На детей, родители которых  уклоняются  от  уплаты  алиментов,  либо  в

других случаях, предусмотренных  законодательством  Российской Федерации,

когда   взыскание  алиментов  невозможно,  в  зависимости  от   оснований

назначения пособий предоставляется один из перечисленных документов.

** На детей военнослужащих, проходящих   военную  службу  по  призыву,  в

зависимости от  оснований  назначения  пособий  предоставляется  один  из

перечисленных документов.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата ________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _________