Приложение 56. Заявление

Приложение 56

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/06/012		Руководителю управления социальной защиты населения администрации _____________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество полностью,
			почтовый индекс и адрес проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                                 Заявление

     Прошу предоставить пособие на погребение умершего(ей) ______________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество умершего)

в  соответствии   с п.15 ст.14 Федерального закона от 15.05.1991 N 1244-1

"О социальной    защите     граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", ст. 2, 3 Федерального закона

от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации,

подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие  аварии  в  1957  году на

производственном объединении "Маяк" и  сбросов  радиоактивных  отходов  в

реку Теча".

     Пособие прошу перечислить:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                         (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     При закрытии счета обязуюсь сообщить об этом в управление социальной

защиты населения администрации района в городе в 5-дневный срок.

     Приложения:*

     1. Копия  удостоверения   умершего    лица, дающего  право  на  меры

социальной поддержки, на __ л. в 1 экз.

     2. Копия справки о смерти установленной формы, выдаваемой   органами

записи  актов  гражданского  состояния  при  регистрации смерти, на __ л.

в 1 экз.

     Всего приложений на ____ листах.

___________________

* При подаче документов предъявляется документ, удостоверяющий   личность

заявителя, и платежные документы, подтверждающие расходы на похороны.

В  случае если  копии  документов    не заверены в установленном порядке,

вместе с копией представляется оригинал.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись