Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на право получения субсидии из краевого бюджета на возмещение расходов, связанных с реализацией сжиженного газа населению для бытовых нужд по государственным регулируемым ценам

Приложение N 1

к Порядку предоставления и возврата

субсидии газоснабжающим организациям

для возмещения расходов, связанных

с реализацией сжиженного газа населению

для бытовых нужд по государственным

регулируемым ценам, критерии отбора организаций,

имеющих право на получение субсидий

Заявка на участие в отборе на право получения субсидии из краевого бюджета на возмещение расходов, связанных с реализацией сжиженного газа населению для бытовых нужд по государственным регулируемым ценам
Регистрационный номер заявки
Дата получения заявки
Заявитель (полное наименование юридического лица)
Руководитель заявителя (должность, Ф.И.О. полностью)
Почтовый адрес заявителя
Контакты	телефон	моб. телефон	e-mail
Запрашиваемая сумма субсидии, рублей
Дополнительная информация

_____________________________

_____________________________

Наименование заявителя

Руководитель организации __________________________ (расшифровка подписи)

     (должность)                  (подпись)

М.П.  "____" ___________  _____ г.