Приложение 26. Заявление

Приложение 26

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

	01/02/007		Руководителю управления социальной защиты населения администрации ___________________________________ (наименование района) ________________ района в городе Красноярске
	(реестровый номер услуги)
			(фамилия, имя, отчество физического лица, место проживания)
			(номер контактного телефона)

   _________________________

      (дата документа,

    проставляемая заявителем)

                              Заявление

     Прошу назначить  ежегодное  пособие   на ребенка (детей)   школьного

возраста ________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество ребенка (детей))

_________________________________________________________________________

в связи с тем, что я являюсь ____________________________________________

                              (одним из родителей (опекуном, приемным

_________________________________________________________________________

  родителем) многодетной семьи; семьи, в которой оба родителя инвалиды,

_________________________________________________________________________

        или неполной семьи, в которой родитель (опекун) инвалид)

     Пособие прошу перечислять:

     /-\

     \-/ на расчетный счет N ________________________________ в отделении

N _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                         (наименование банка)

     /-\

     \-/ в отделение федеральной почтовой связи  N _____________________.

     Достоверность  указанных   в  заявлении  сведений  и  представленных

документов  подтверждаю,   а   также   осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Приложения:

     1. Копии страниц 2, 3, 4, 5,  16,  17  паспорта  заявителя на ___ л.

в 1 экз.

     2. Копия   свидетельства   о  рождении   (паспорта)  ребенка (детей)

на __ л. в 1 экз.

     3. Справка(и),       подтверждающая(ие)       факт      обучения   в

общеобразовательном учреждении, на __ л. в 1 экз.

     4. Справка с места жительства о составе семьи на ___ л. в 1 экз.

     5. Копии справок об инвалидности родителей (опекунов) (для  семей, в

которых оба родителя инвалиды, или неполной  семьи,  в  которой  родитель

(опекун) инвалид) на ___ л. в 1 экз.

     6. Выписка из решения органа опеки и попечительства об  установлении

над ребенком опеки (для семей опекаемых детей) на ___ л. в 1 экз.

     7. Договор о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью

(для приемных семей) на ___ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	Подпись

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы принял:

Дата _______ Ф.И.О. специалиста ___________ подпись специалиста _________