Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2

к Порядку и условиям предоставления субсидий вновь

созданным субъектам малого предпринимательства

на возмещение части расходов, связанных

с приобретением и созданием основных средств

и началом предпринимательской деятельности,

перечню подлежащих субсидированию приоритетных

видов экономической деятельности и затрат

субъектов малого предпринимательства, связанных

с приобретением и созданием основных средств

и началом предпринимательской деятельности

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию  на  возмещение  части  расходов,  связанных с  приобретением  и

созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес

________________________________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail

________________________________________________________________________.

     ИНН/КПП

________________________________________________________________________.

     Банковские реквизиты

________________________________________________________________________.

     2.  Средняя  численность  работников  заявителя  за   предшествующий

календарный год, с учетом всех его работников, в  том  числе  работников,

работающих по гражданско-правовым договорам  или  по   совместительству с

учетом  реально  отработанного  времени,   работников   представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ___________________________.

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: ____________.

                                                              (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: _______.

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ____.

                                                                 (да/нет)

     7.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных     ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ___________________.

                                                          (да/нет)

     8. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     в виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для   отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с   Порядком и

условиями  предоставления  субсидии  вновь  созданным  субъектам   малого

предпринимательства   на   возмещение   части   расходов,     связанных с

приобретением и созданием основных средств и началом  предпринимательской

деятельности,  перечнем  подлежащих  субсидированию  приоритетных   видов

экономической деятельности и затрат субъектов малого предпринимательства,

связанных  с  приобретением  и  созданием  основных  средств  и   началом

предпринимательской деятельности.

     Прошу указанную  информацию  не  предоставлять  без  моего  согласия

третьим лицам.

Руководитель ________________________ ________________________

 (должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _____________ 20__ г.