Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

к Порядку и условиям предоставления субсидий

на возмещение части затрат субъектов малого

и (или) среднего предпринимательства,

занимающихся лесопереработкой, переработкой

сельскохозяйственной продукции (кроме субъектов

малого и (или) среднего предпринимательства,

являющихся субъектами агропромышленного

комплекса), дикоросов, а также иными видами

обрабатывающих производств на приобретение

специальной техники, перерабатывающего

(обрабатывающего) оборудования,

агрегатов и комплексов

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии                        

      Прошу предоставить ________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

субсидию  на  возмещение   части   затрат   на  приобретение  специальной

техники, перерабатывающего (обрабатывающего)  оборудования,   агрегатов и

комплексов.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail

________________________________________________________________________.

     ИНН/КПП

________________________________________________________________________.

     Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

     2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год,

включая  лиц,  работающих  по  гражданско-правовым   договорам   или   по

совместительству  с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников

представительств, филиалов и других обособленных подразделений, человек

_________________________________________________________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: ____________.

                                                              (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: _______.

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ____.

                                                                 (да/нет)

     7.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных     ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ___________________.

                                                          (да/нет)

     8. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     в  виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     9. Является субъектом агропромышленного комплекса в  соответствии  с

Законом  края  от  21.02.2006  N 17-4487  "О  государственной   поддержке

субъектов агропромышленного комплекса края": _______________________.

     (да/нет)

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с   Порядком и

условиями предоставления субсидии на возмещение  части  затрат  субъектов

малого    и    (или)    среднего    предпринимательства,     занимающихся

лесопереработкой,  переработкой  сельскохозяйственной  продукции   (кроме

субъектов  малого  и  (или)  среднего   предпринимательства,   являющихся

субъектами агропромышленного комплекса), дикоросов, а также иными  видами

обрабатывающих   производств   на   приобретение   специальной   техники,

перерабатывающего (обрабатывающего) оборудования, агрегатов и комплексов.

     Прошу  указанную  информацию  не  представлять  без  моего  согласия

третьим лицам.

Руководитель ________________________ ________________________

 (должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _____________ 20__ г.