Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1

к пункту 3.1.1 Порядка

                                Заявление                                

                       на предоставление субсидии

Прошу предоставить_______________________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию на возмещение части затрат субъектов  малого  и  (или)  среднего

предпринимательства и организаций,  образующих  инфраструктуру  поддержки

малого   и   среднего   предпринимательства,   связанных   с  участием  в

выставочно-ярмарочных мероприятиях, включая  расходы  по  транспортировке

экспозиций

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: Красноярский край, ___________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН: ________________________;

ИНН: __________________, КПП: ____________________;

Телефоны:

Городской: 8 (391-97) ___-___-___; Факс: 8 (391-97) ___-___-___;

Сотовый: 8 ( )___-___-___; E-mail:

________________________________________________________________________;

Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

           (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

2. Основной вид экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой:

________________________________________________________________________;

3. Применяемая заявителем система налогообложения

                          (отметить любым знаком):

  - общеустановленная;

  - упрощенная (УСН);

  - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

    деятельности (ЕНВД);

  - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

4. Среднесписочная численность работников ______________________________;

5. Размер средней заработной платы _____________________________________;

. Являюсь участником соглашений о разделе продукции ____________________;

                                                          (да/нет)

7. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг ______________;

                                                             (да/нет)

8. Осуществляют производство и реализацию подакцизных товаров __________;

                                                               (да/нет)

9. Осуществляю  добычу  и реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых _______________________________;

                                                    (да/нет)

10. Отсутствие задолженности по арендной плате за землю, подтверждаю

________________________________________________________________________;

               (подпись руководителя с расшифровкой)

11. Отсутствие    задолженности   по   арендной   плате   за   арендуемое

муниципальное имущество, подтверждаю ___________________________________;

                                    (подпись руководителя с расшифровкой)

12. Отсутствие задолженности по налоговым и  иным  обязательным  платежам

в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации  и  внебюджетные  фонды,

подтверждаю

________________________________________________________________________;

                 (подпись руководителя с расшифровкой)

13. Заявитель   не   находится  в  состоянии  реорганизации,  ликвидации,

не признан банкротом в соответствии с Федеральным законом  от  26.10.2002

N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)"____________________________;

                                                            (да/нет)

14. Деятельность заявителя не приостановлена в  порядке,  предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях на день

подачи заявки

___________________________________________________________.

                                       (да/нет)

15. Решение об оказании аналогичной  поддержки,  сроки  оказания  которой

не истекли, отсутствует ________________________________________________.

                                               (да/нет)

16. Полноту   и  достоверность  сведений  в  заявлении  и  представленных

документах гарантирую.

      Размер   субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления субсидий на возмещение части  затрат  субъектов  малого  и

(или)   среднего   предпринимательства    и    организаций,    образующих

инфраструктуру поддержки малого и среднего предпринимательства, связанных

сс   участием   в  выставочно-ярмарочных  мероприятиях,  включая  расходы

по транспортировке экспозиций, утвержденным постановлением  Администрации

 ЗАТО г.Железногорск от ___________N __________.

Согласен на  размещение  персональных  данных  (ОГРН,  N р/счета  и  иных

данных, указанных в заявлении и представленных  документах)  в  средствах

массовой информации

_____________________________________________________

         (подпись руководителя с расшифровкой)

Заявитель: ________________ / ___________________ /

             (подпись)          (Фамилия, И.О.)

Главный бухгалтер:    ________________ / ___________________ /

                         (подпись)        (Фамилия, И.О.)

Дата: ________________________

         (день, месяц, год)

М.П.