Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1

к пункту 3.1.1 Порядка

                           Заявление

                    на предоставление субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию (грант) на возмещение части расходов, связанных с приобретением

и созданием основных средств и началом коммерческой деятельности

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: Красноярский край, ___________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН: ________________________;

ИНН: __________________, КПП: ____________________;

Телефоны:

Городской: 8 (391-97) ___-___-___; Факс: 8 (391-97) ___-___-___;

Сотовый: 8 ( )___-___-___; E-mail: _____________________________________;

Банковские реквизиты ____________________________________________________

                         (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

2. Основной вид экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой:

________________________________________________________________________;

3. Применяемая   заявителем   система   налогообложения  (отметить любым

знаком):

 - общеустановленная;

 - упрощенная (УСН);

 - в   виде   единого   налога   на вмененный доход для отдельных  видов

деятельности (ЕНВД);

 - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

4. Среднесписочная численность работников ______________________________;

5. Размер средней заработной платы _____________________________________;

6. Являюсь участником соглашений о разделе продукции ___________________;

                                                           (да/нет)

7. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг ______________;

                                                           (да/нет)

8. Осуществляют производство и реализацию подакцизных товаров __________;

                                                               (да/нет)

9. Осуществляю  добычу и реализацию полезных ископаемых, за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых _______________________________;

                                                     (да/нет)

10. Отсутствие  задолженности  по  арендной плате за землю,  подтверждаю

________________________________________________________________________;

                 (подпись руководителя с расшифровкой)

11. Отсутствие   задолженности   по   арендной   плате   за   арендуемое

муниципальное имущество, подтверждаю ___________________________________;

                                   (подпись руководителя с расшифровкой)

12. Отсутствие задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в

бюджеты  бюджетной  системы  Российской  Федерации и внебюджетные фонды,

подтверждаю ____________________________________________________________;

                        (подпись руководителя с расшифровкой)

13. Заявитель   не  находится  в состоянии реорганизации, ликвидации, не

признан   банкротом  в  соответствии с Федеральным законом от 26.10.2002

N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)"____________________________;

                                                         (да/нет)

14. Деятельность  заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях на день

подачи заявки ___________________________________________________________

                                    (да/нет)

15. Решение об оказании аналогичной поддержки, сроки оказания которой не

истекли, отсутствует ____________________________________________________

                                    (да/нет)

16. Полноту   и   достоверность   сведений  в заявлении и представленных

документах гарантирую.

Размер субсидии прошу установить в соответствии с Порядком предоставления

субсидий (грантов)  вновь  созданным субъектам малого предпринимательства

на   возмещение  части  расходов,  связанных с приобретением и созданием

основных   средств   и   началом коммерческой деятельности, утвержденным

постановлением Администрации ЗАТО г.Железногорск от __________N ________.

Согласен   на  размещение  персональных  данных (ОГРН, N р/счета  и иных

данных,  указанных  в заявлении и представленных документах) в средствах

массовой информации _____________________________________________________

                             (подпись руководителя с расшифровкой)

Заявитель: ________________ / ___________________ /

             (подпись)          (Фамилия, И.О.)

Главный бухгалтер: ________________ / ___________________ /

                      (подпись)         (Фамилия, И.О.)

Дата: ________________________

        (день, месяц, год)

М.П.