Приложение 2. Отчет о поступлении и расходовании финансовых средств за ___ 20___ года

Приложение 2

к порядку и срокам предоставления страховыми

медицинскими организациями и краевыми

государственными учреждениями здравоохранения,

финансовое обеспечение которых осуществляется

за счет средств краевого бюджета через систему

обязательного медицинского страхования, отчетности

о поступлении и расходовании финансовых

средств в Красноярский краевой фонд

обязательного медицинского страхования

                                  Отчет

             о поступлении и расходовании финансовых средств

                    за ______________ 20___ года

            Наименование страховой медицинской организации:

N п/п	Наименование показателей	Сумма, в руб.
1	Остаток средств на начало года, всего
2	Поступило средств за отчетный период из краевого фонда ОМС на одноканальное финансирование, всего
3	Израсходовано средств за отчетный период на одноканальное финансирование, всего
	в том числе:
3.1
3.2
3.3
...
4	Остаток средств на конец отчетного периода, всего

Директор СМО

Главный бухгалтер СМО

Лицо, ответственное за предоставление отчета