Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Порядку комплектования

муниципальных дошкольных

образовательных учреждений

и дошкольных групп в муниципальных

образовательных учреждениях

ЗАТО Железногорск, реализующих

основную общеобразовательную программу

дошкольного образования

                          Руководителю МУ "Управление образования"

                          В.Г.Головкину

                          _______________________________________________

                          (Ф.И.О родителя (законного представителя))

                          проживающего по адресу: _______________________

                          _______________________________________________

                          контактный телефон ____________________________

                          место работы родителя (законного представителя)

                          _______________________________________________

                                Заявление

     Прошу поставить на очередь моего ребенка

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О ребенка, дата рождения)

в Муниципальное дошкольное образовательное учреждение детский сад N _____

с________________________20    года

Дополнительно сообщаю:

Имею право на внеочередное и первоочередное право получения направления

_________________________________________________________________________

                         (указать категорию)

             Наличие льготы: (подтверждено, не подтверждено)

                                      подчеркнуть

                      ____________  _______________

                          дата          подпись

                                      специалиста

     Согласен(на) включение  в единую базу  данных граждан,  нуждающихся

в  устройстве  детей  в  МДОУ,  и обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    уточнение    (изменение),

использование).

     Срок действия данного согласия:  до непосредственного предоставления

Услуги.

Документ, удостоверяющий личность ______________  ___________ ___________

                                                     серия       номер

     _______________________     ____________________________________

           дата выдачи                 орган, выдавший документ

     _______________             _____________  _________________________

          дата                      подпись            расшифровка

     Согласие получил __________  ___________________  __________________

                         дата     подпись специалиста      расшифровка