Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Ачинского городского Совета депутатов Красноярского края от 21 февраля 2011 г. N 15-114Р в настоящее Приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Решения в газете "Ачинская газета" и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению о порядке выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы, утвержденному
решением Ачинского городского Совета
депутатов Красноярского края
от 22 июля 2008 г. N 40-303Р
(с изменениями от 22 октября 2010 г., 21 февраля 2011 г.)

                                            Руководителю органа местного

                                            самоуправления города Ачинска

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                            (должность заявителя)

                                    _____________________________________

                                    Домашний адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон _____________________________

                                 Заявление

     В  соответствии с решением  Ачинского  городского  Совета  депутатов

от 22.07.2008 N 40-303р, прошу установить мне пенсию  за  выслугу  лет  к

назначенной в соответствии с Федеральным законом "О  трудовых  пенсиях  в

Российской Федерации" государственной  трудовой  пенсии.  Государственную

трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование органа социальной защиты населения)

     Выплату ежемесячной доплаты к пенсии прошу производить во  вклад  на

мой счет N ______________________________________________________________

в филиале _______________________________________________________________

                                (наименование банка)

     О назначении  на  государственную   или   муниципальную   должность,

прекращении гражданства РФ и (или) выезде на постоянное место  жительства

за   пределы   Российской   Федерации, обязуюсь   в   пятидневный    срок

сообщить в письменной  форме  в  управление  социальной  защиты населения

Администрации города Ачинска.

"____" ___________ 20___ г.             ____________________________

(подпись)

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника  кадровой  службы,

уполномоченного регистрировать заявления)