Приложение N 1. Заявка на участие в отборе промышленных и лесопромышленных предприятий, на получение государственной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 13 мая 2013 г. N 158-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
отбора промышленных
и лесопромышленных
предприятий на получение
государственной поддержки
(с изменениями от 1 апреля 2008 г., 23 марта,
12 октября 2009 г., 5 апреля, 13 августа,
29 ноября 2010 г., 11 апреля 2011 г.,
20 июня 2012 г., 13 мая 2013 г.)

                                 Заявка

    на участие в отборе промышленных и лесопромышленных предприятий,

                 на получение государственной поддержки

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты организации)

"___" ____________ 20__ г.

     Прошу возместить часть затрат ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (по кредитному договору, договору лизинга, по участию в выставке,

по размещению в СМИ рекламы, по подготовке и переподготовке специалистов,

по переходу на САПР, по проектированию и строительству лесовозных дорог,

 по сертификации, по экспортной деятельности на приобретение современных

 технологий, по проведению маркетинговых исследований зарубежных рынков

  сбыта региональной продукции, по разработке средств индивидуализации

    предприятий, продукции (работ, услуг), по реализации программ по

   энергосбережению, по оплате стоимости патентов, по уплате первого

 взноса при заключении договоров лизинга, по инфраструктурно-инженерному

    обустройству (строительство железнодорожных путей, автомобильных

         дорог и проездов, систем водоснабжения, водоотведения,

    электроснабжения, газоснабжения, теплоснабжения), по проведению:

           лесоустройства, лесовосстановления - указать нужное)

     Заполнить нужно*:

     1. Размер привлеченных средств (кредит, лизинг) ____________________

     Цель получения кредита (лизинга) ___________________________________

     Наименование кредитной (лизинговой) организации ____________________

     Срок привлечения заемных средств ___________________________________

     2. Наименование выставки, ярмарки __________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата, место и объем расходов по участию в выставке, ярмарке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Наименование СМИ ________________________________________________

     Цель публикации ____________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     4. Перечень  оборудования,   требующий  подготовки  (переподготовки)

специалистов ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Количество    подготовленных    специалистов    (в   т.ч.  за   счет

переподготовки) _________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     5. Количество   мест,  оборудованных  системами  автоматизированного

проектирования __________________________________________________________

     Количество    подготовленных     специалистов    (в  т.ч.  за   счет

переподготовки)     для    использования    систем    автоматизированного

проектирования __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     6. Месторасположение и срок аренды лесного участка _________________

_________________________________________________________________________

     Наименование и протяженность лесной дороги _________________________

_________________________________________________________________________

     Затраты на разработку ПД ___________________________________________

     Затраты на строительство лесной дороги _____________________________

     7. Исключен

Информация об изменениях:

См. текст пункта 7

     8. Количество и перечень сертифицированных объектов

_________________________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     9. Краткое описание приобретаемых технологий _______________________

_________________________________________________________________________

     Использование приобретаемых технологий в экспортной деятельности

_________________________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     10. Тема маркетингового исследования _______________________________

_________________________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     11. Наименование  средств  индивидуализации  предприятия,  продукции

(работ, услуг) __________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     12. Краткое описание программ по энергосбережению

_________________________________________________________________________

     Краткое описание  экономического  эффекта  от реализации программ по

энергосбережению ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Затраты на внедрение энергосберегающих технологий

________________________________________________________________________.

     13. Патент _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     14. Предмет лизинга ________________________________________________

     Стоимость предмета лизинга _________________________________________

     Наименование лизинговой организации ________________________________

     Размер первоначального взноса ______________________________________

     15. Месторасположение,   площадь    лесного   участка,   в   котором

проводилось лесоустройство ______________________________________________

     Размер затрат ______________________________________________________

     16. Месторасположение,   площадь    лесного   участка,   в   котором

проводилось лесовосстановление __________________________________________

     Размер затрат на закуп посадочного материала _______________________

     Размер затрат на выращивание посадочного материала ________________.

     Предприятие   на  момент   подачи   заявки  не  находится  в  стадии

реорганизации, ликвидации или банкротства.

     * Указывается в случае, если заявитель обращается за субсидированием

на развитие лизинга оборудования.

     Настоящим подтверждаю,  что предприятие  не является  аффилированным

лицом  по  отношению  к   лизингодателю   (лизинговой   компании)  или  к

предыдущему собственнику оборудования, приобретаемого в лизинг.

     Сообщаю, что предприятие  в текущем  финансовом году  не получает(не

подало заявку  на получение  государственной  поддержки)  государственную

поддержку  в  рамках  постановления  Правительства  Тюменской  области от

01.04.2008 N 99-п  "Об  утверждении  порядка  отбора  субъектов  малого и

среднего предпринимательства для предоставления государственной поддержки

в форме субсидии".

     Сообщаю,  что предприятие не имеет в составе учредителей иностранную

компанию, зарегистрированную в офшорной зоне.

Руководитель

организации                    _____________ ____________________________

                                 (подпись)           И.О. Фамилия

     МП

Главный бухгалтер

организации                    _____________ ____________________________

                                 (подпись)           И.О. Фамилия

     МП

                                                    Отметка о регистрации

     * Незаполненные поля необходимо исключить из заявки