Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом в ...по

...  избирательному  округу  ...............  (фамилия,  имя,  отчество),

родившегося  " "__________ 19..г.,  .........  (должность,  род занятий),

проживающего в ............ (наименование населенного пункта).

-------------------------------------------------------------------------

N п.п.    Ф. И. О.    Дата рождения    Адрес     Удостоверение   Подпись

-------------------------------------------------------------------------

          Подписной лист удостоверяю:______________________________

         (ф.и.о., адрес, удостоверение личности и подпись)

         Кандидат: _____________________________________(ф.,и.,о.)

                           (Дата и место)