Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение списка кандидатов в

...  от избирательного объединения (блока) "........" (наименование),  во

главе которого находятся:

     1. ...................  (фамилия,  имя,  отчество), 19..г. рождения,

.............  (должность,  род  занятий),  ......  (по желанию кандидата

может указываться партийная принадлежность), ..... (населенный пункт).

     2.

     3.

-------------------------------------------------------------------------

N п.п.   Ф. И. О.      Дата рождения   Адрес    Удостоверение   Подпись

-------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю: _______________________________

____________________________________________________________________

     (ф.и.о., данные паспорта и подпись)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока):

____________________________________________________________________

     (ф.и.о., данные паспорта и подпись)

     (Дата и место)