Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 25 июня 2012 г. N 66 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Регламенту(с изменениями от 25 июня 2012 г.)

                                       Главе Вагайского муниципального

                                       района

                                       __________________________________

                                       Заявитель:

                                       1. _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество,

                                                  дата рождения,

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       данные документа, удостоверяющего

                                        личность (при его отсутствии -

                                        свидетельства о рождении), место

                                        жительства, (телефон, факс, адрес

                                               электронной почты

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                Дата:____________________

     Прошу  принять  меня  на  учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении.

     Документ, подтверждающий полномочия представителя:

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     В  целях  рассмотрения  настоящего заявления выражаю(ем) согласие на

обработку    своих    персональных  данных,  в  объеме,  необходимом  для

предоставления  информации  об очередности предоставления жилых помещений

на условиях социального найма.

     Прошу    (сим)  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о

предоставлении    информации    посредством  СМС-сообщения  на  мобильный

телефон: _____________________

________________________________________________________________________.

             (данная графа заполняется по желанию граждан)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

     Подпись (и) заявителя(ей):      _____________/_____________________/

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     _____________/_____________________/

                                          (фамилия, имя, отчество)

     Личности  заявителя  (ей)  установлена (ы), подлинность подписи (ей)

заявителя(ей)    удостоверяю   (при  нотариальном  удостоверении  подписи

заявителей данная графа не заполняется):

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного  на  прием документов,

_______________________________/ФИО /

     Дата______________ вх. N _______